蛛网膜下腔出血指的是脑底部或者脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征，属于“中风”的一种少见类型。
一项由WHO组织的大型多中心研究发现，在中国，蛛网膜下腔出血的发病率仅为2.0/10万。但此病病势凶险，院前病死率极高，我国院前患者尸检率极低，有可能严重低估了蛛网膜下腔出血的实际发病率。另外，据多中心研究报告显示，蛛网膜下腔出血患者的预后较差，病死率高达45%；而在存活的患者中，半数遗留瘫痪、言语不利，甚至依赖呼吸机辅助呼吸等严重后遗症。这与大众对该病认识不足、就诊延迟存在一定关系。医院ICU科近期救治了2位蛛网膜下腔出血患者，现结合病例，浅谈该如何从死神手里抢夺患者的生命。
1常某，女，27岁，既往三尖瓣闭锁病史，年12月23日就诊我院。7小时前在家中突发头痛恶心、呕吐一次，头痛欲裂，后摔倒在地，急呼转入我院急诊科，入急诊时头部及颈部疼痛明显，诉浑身酸痛、无力，随后出现意识丧失、呼之不应、呼吸停止，后给予心肺复苏术后转入ICU科。入科时呼吸消失，依赖呼吸机辅助呼吸，且需要纯氧才得以维持呼吸；血压极其不稳定，需要大量的救命药物维持。经ICU科积极抢救后，患者获得转运条件，后转入医院行手术治疗。遗憾的是，尽管经过一系列积极抢救，仍没能挽回患者年轻的生命。
2潘某，女，69岁，既往慢性头痛病史，年3月8日收入我院ICU科。3小时前患者入院双侧额头部疼痛，程度剧烈，伴恶心欲呕，双手麻木，全身出汗，家属未予重视，自行按摩处理。1小时后患者头痛难忍，意识逐渐丧失，呼之不应，急呼后边心肺复苏边转运至ICU科。入科时自主呼吸消失，血压在大剂量救命药维持下仅50/30mmHg。经全科医护人员大抢救后，患者生命体征逐渐平稳，家属强烈要求出院。
从上述病例并参考文献总结得出：
1、蛛网膜下腔出血发病凶险，病情进展极快，应高度重视，及时处理。突然发生的剧烈头痛是患者的首发症状，这种头痛往往在一开始即表现很剧烈，呈炸裂样难以忍受，部分患者可伴随恶心、呕吐等不适，也可能出现意识丧失、四肢抽搐等癫痫样发作。值得重视的是，部分因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者中，在发病的前2-8周，可能出现相对轻微的头痛、恶心呕吐等表现，这是“先兆性出血或渗血”表现，此时就应引起重视。
2、蛛网膜下腔出血患者既往可无高血压病史，但是高血压、吸烟、酗酒均是蛛网膜下腔出血的独立高危因素，特别是对合并动脉瘤患者，应该严格控制血压、戒烟戒酒。
3、文献报道，蛛网膜下腔出血具有家族聚集性，如果一级亲属中有2例以上发生动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血者，建议行头颅CTA或者MRA检查行动脉瘤筛查，早做处理，防止恶性中风发生。
由上述两例遗憾的病例中，我们建议，当怀疑发生蛛网膜下腔出血时，时间就是生命，刻不容缓，一分一秒都不容耽误，应当第一时间拨打呼救。另外观察病患的症状表现及生命体征，当出现恶心呕吐时应将头部侧偏，防止呕吐物吸入引起的窒息和肺炎；当出现四肢抽搐、牙关紧闭时，应头部垫软物保护，挪开周边尖锐物品、防止损伤，观察呼吸情况；如发现呼吸、心跳停止者，立即行心肺复苏，等待救援人员到达。
图/文来源：ICU陶如
责任编辑：宣传科胡佳
审核校对：宣传科李锋华
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