张建军
病例一
吴某男50岁1.5月前在马路骑电瓶车被撞就诊在外院行“右脑硬膜下血肿清除+脑内血肿清除+去骨瓣减压+颅内压探查植入术”术后行康复治疗，入院后术后清醒1个月发现右眼视力下降“医院怀疑诊“双眼视网膜脱离”
.11.18我科就诊眼科B超声所示：左眼现实与视盘相连玻璃体积血排除网脱可能
右眼显示与视盘相连玻璃体积血
头部右侧头骨缺如凹陷，眼球运动尚可，反应迟钝，瞳孔轻度散大，视力右眼0.05左眼0.1
晶状体透明，前置镜眼底可见玻璃体积血，视盘及黄斑结构完整。
左眼外斜-20度右侧露骨凹陷
诊断：1.双眼Terson综合症
????2.左眼外斜视
????3.颅脑外伤术后
????4.偏瘫
治疗：玻璃体切割术清除玻璃体腔积血。
病例二
患者男49岁经常出现头晕2个月
.8.30因“左侧椎动脉夹层破裂伴视网膜下腔出血”在神经外科住院
DSA椎动脉夹层瘤
.9.3行“经导管椎动脉弹簧圈栓塞+脑血管造影术”
下管过程
弹簧球达到破裂血管瘤区
眼科B超声显示
与视盘相连玻璃体积血（手机翻拍细节不清晰）
.10.20眼科情况视力右眼0.2左眼0.15眼压右眼12mmHg左眼13mmHg双眼外眼（-）晶状体轻度浑浊，眼底可以玻璃体稀薄积血，围绕视盘边缘，视网膜下出血位于内界膜下。
左眼彩色眼底成像所示
右眼眼底所示
红外线眼底呈现所示
眼眶CT所示
OCT提示内界膜下出血
诊断?1.双眼Terson综合症
????2.椎动脉夹层瘤破裂修补术后
治疗：玻璃体切割术+活血化淤
二、病例讨论：
??1.年Terson首先报告了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象。Terson综合征为眼内出血合并任何形式的颅内出血伴急剧颅内压升高。
?2.临床表现根据眼内出血量的多少，可有不同程度的视力障碍，如仅有少量的视网膜层间的出血，则视力下降不明显，如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则视力下降急剧。
眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关，玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生，也可在其后发生，有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血，有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内，有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血，玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊，有的患者周边视网膜尚可看清。
??有的患者在视网膜出血后发生了视网膜前膜，有人出现视网膜脱离。McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离，究其原因可能是由于玻璃体积血，玻璃体后脱离的牵拉，造成了视网膜脱离。
???国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血，继之发生了青光眼，眼压高(40mmHg)以上。
?3.发病机理：
发生机制历来有争论，
有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内，但一般认为可能是颅内压的突然升高，压力传递到视网膜血管，使视网膜静脉的破裂而出血。
Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离，如出血量不多，血液积存于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内。
三?总结
1、颅内出血或外伤史导致颅内高压病史明确
2、眼科B超声与视盘相连的玻璃体积血典型特征
3、眼底内界膜下出血，以视盘为中心眼底特征
四?预后：
??有人统计了例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料，其病死率为53.6%，而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活，视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现，必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。
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