颅内动脉瘤需要筛查吗？
这里有两种观点，针锋相对。
正方观点：
颅内动脉瘤需要筛查。理由：颅内动脉瘤（IA）有三大特点：发病率高、致残率高、死亡率高。这种疾病多是隐性存在（无症状）。一旦发生破裂出血，如撒旦幽灵释放出来，或者说是潘多拉魔盒被打开，情况危急时，医院都救不了自己，危害极大。颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%，而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。所以未破裂颅内动脉瘤（UIA）就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险，一旦引爆，后果不堪设想。与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）相关的潜在可怕预后、颅内动脉瘤发生率相对较高和选择性治疗UIA的比较安全，构成了支持UIA筛查的依据。早期筛查、早期诊断、早期处理与良好预后密切相关。
反方观点：
颅内动脉瘤不需要筛查。理由：我国的UIA患病率约为7％，人群巨大，这表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。而未破裂颅内动脉瘤发生破裂的风险并不高，每年只有1%，大部分患者是带瘤生存，没有任何症状。随着技术的进步，aSAH仅占所有卒中死亡率的4.4%。治疗任何疾病的决定都是基于治疗的潜在风险与自然病史的权衡。因此用全民筛查的方式找出这些颅内动脉瘤患者，其成本效益比较差。
我们不去评价两种观点的对与错，但仍有一些共识：颅内动脉瘤普查，可能在普通人群中没有必要，但在特殊人群中做筛查是有必要的，在颅内动脉瘤破裂高危人群中仍是有意义的。
2颅内动脉瘤的筛查适应证？
哪些群体患动脉瘤的风险更高，这是一个重要的问题。
（一）确证的观点：
1、以前接受过UIA治疗的人群；以前患过aSAH的人；
2、以前患过aSAH的人，发现动脉瘤风险较高；
3、罹患A的高危人群某些遗传综合征与aSAH风险增高相关，例如多囊肾，ADPKD、Ⅳ型Ehlers-Danlos综合征以及MOPD；
4、脑动脉瘤常见于35-60岁人群；
5、高血压患者的UIA患病率大幅增高，同时其生长与破裂风险也增高；
6、新生动脉瘤形成与吸烟之间有一定相关性，吸烟会增高UIA形成的风险。吸烟20年支，其患动脉瘤风险高于非吸烟人群，而尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。
（二）待证实的观点：
1、过度饮酒（酗酒）者，虽然患aSAH的风险较高，但没有明确的数据支持这些人更易患颅内动脉瘤；
2、糖尿病、高血脂症患者，患颅内动脉瘤的风险更高；
3、不良生活习惯：诸如熬夜、生活不规律、睡眠不足的人患颅内动脉瘤疾病的风险更高。
（三）在特定人群中，颅内动脉瘤的筛查是有意义的，适应证推荐：
1、≥2家族成员患有IA或SAH的患者应通过CTA或MRA进行动脉瘤性筛查。预测此类家庭中动脉瘤风险的危险因素包括高血压史、吸烟史和女性。
2、有常染色体显性多囊肾病史的患者，特别是有IA家族史的患者，应为主动脉或主动脉瓣缩窄患者和原始侏儒症患者提供CTA或MRA。
如何选择人群，仁者见仁，智者见智。
临床医生应考虑与特定特征相关的动脉瘤患病率（如选定遗传性疾病的患病率）、预计疾病发病率、经济有效的筛查测试、可接受的低风险和有效治疗，以及患者了解筛查时颅内阳性发现对生活的潜在影响（如未来获得人寿保险）以及与UIA检测相关的压力和焦虑。
3颅内动脉瘤的筛查如何做？确定了做颅内动脉瘤的筛查，应该如何做？
1、目前的常规体检项目，对于发现头部病变，尤其是颅内动脉瘤，几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中等大小动脉瘤检出率几乎为零。
2、颅内动脉瘤的筛查，目前主要采取头颅CTA和头颅MRA扫描。如果头颅CTA/MRA不能确定，可以考虑行全脑DSA术，行确定诊断。三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。
3、无创血管影像检查（CTA、MRA）具有易操作性和低风险性，这些优点使其作为一种可选择体检项目(或早期临床项目)为医生和大众接受。
4、对于小动脉瘤（3mm或更小）患者，连续随访评估检查动脉瘤是否生长是一个合理的方法。
5、如果患者的预期寿命短，由于年龄较高或共病，不建议筛查。筛查的最高年龄为70岁。人到中年：每3～5年记得做个头颈CTA/头颅MRA。
6、对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。有些动脉瘤的警哨性出血，表现为短暂性头痛和头晕。
4颅内动脉瘤筛查之后，
一定要做稳定性评估
颅内动脉瘤筛查的目的不是单纯地检出或治疗动脉瘤，而是为了增加人民的健康生活寿命。因此，在对颅内血管进行成像之前，应权衡筛查的成本、风险和益处，包括诊断风险，无创成像的敏感性和特异性，可能治疗的风险，以及预期寿命的增加。但风险评估还应包括筛查前的焦虑程度、阴性结果的安慰作用，阳性结果可能引起的焦虑。此外，即使是筛查、反复筛查和预防性治疗也不能预防所有蛛网膜下腔出血。其实，随着经济的发展，技术的进步，疾病筛查的成本、风险和益处均是一个变量，将这个问题变得更加复杂。
颅内动脉瘤筛查，是否存在动脉瘤，其实只是第一步，不做评估的筛查是不负责任的。因为，筛查出的颅内动脉瘤均为未破裂动脉瘤，大多是稳定的，只有将不稳定的动脉瘤筛查出来才是完整的。只有准确判断动脉瘤是否稳定，是否有较高的破裂风险，以及生长风险，这样才能决定下一步处理。否则，后期的评估不到位，可能出现两种不理想情况，稳定的颅内动脉瘤患者因为恐惧产生心理问题，或者选择手术出现并发症，反而生活质量下降；或者不稳定动脉瘤，却没有采取及时手术，后期出现破裂，并发症出现，生活质量并没有提高。
颅内动脉瘤筛查和稳定性评估应是一个整体。
目前颅内动脉瘤的稳定性评估（破裂风险和生长风险判断），需要依赖有经验医生的判断，主要依据包括：
A、风险与动脉瘤病变大小，位置及其他形态学特征有关，主要是与AR、SR、UI和NSI等形态学指标有关；
B、通过连续影像学检查记录病灶变化，短期内变化明显意味着高风险；
C、患者年龄；是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；脑动脉瘤家族病史；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，也是重要因素；
D、未破裂颅内动脉瘤的风险量表，如PHASES等，但目前并没有公认的标准；
E、颅内动脉瘤是一种血管性疾病，其破裂与生长与血流动力学密切相关，因此CFD的相关研究成为大家