上期试题：急性硬膜外血肿常见的出血来源有哪些？
解答：出血来源多为硬脑膜中动脉和静脉，板障碍血管、静脉窦等损伤。因此血肿多位于颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离，又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿。
蛛网膜内囊肿系胚胎蛛网膜发育异常，发育期蛛网膜分裂异常所致,它分裂成两层膜，构成完整的囊壁，脑脊液进入两层膜之间，形成真性蛛网膜囊肿，囊肿与蛛网膜下腔无直接交通。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。
本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。蛛网膜下囊肿可看作异常扩大的蛛网膜下腔，囊肿与蛛网膜下腔可交通或粘连封闭。好发生于外侧裂，其次为大脑凸面、枕大池、鞍上池、四叠体池，偶见纵裂池。
诊断此病主要靠影像学检查，包括CT或MRI。表现为为脑外或脑内边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为0～20Hu，无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。
↑蛛网膜囊肿：中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿）
↑术前↑术后
↑蛛网膜囊肿：鞍区（鞍上）蛛网膜囊肿多见于儿童，囊肿可向其他方向扩展，由于位置可造成特定的临床症状
↑蛛网膜囊肿：鞍区（鞍内）蛛网膜囊肿
仅见于成人，属于硬膜外囊肿，与鞍内蛛网膜不交通，常常与空碟鞍综合征鉴别，空碟鞍综合征与颅内蛛网膜下腔交通
↑蛛网膜囊肿：大脑凸面蛛网膜囊肿
位于大脑半球表面，与蛛网膜下腔不通，分为半球形及局灶性，
↑分别为术前CT，术后6个月，分流后6个月
↑蛛网膜囊肿：大脑纵裂蛛网膜囊肿
可以合并胼胝体发育异常。常常没有症状；
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，对比增强不强化，右侧侧脑室受压移位，胼胝体受压。
↑蛛网膜囊肿：四叠体蛛网膜囊肿
多发于15岁以下，女孩多见，复发率高
T1正中矢状位见四叠体区蛛网膜囊肿，天幕及小脑蚓部受压变形，中脑导水管受压；术后正中矢状位见囊肿变小，中脑水管正常。
先天性小脑后蛛网膜囊肿少见，对于有轻至中度占位效应的小脑后蛛网膜囊肿和所谓的大枕大池（或Dandy-Walker综合征的轻型）间的区别，利用现代的影像技术还不好分辨。欧乃派克脑池造影若腔内无造影剂充盈则可帮助诊断。但是如有延迟充盈，则诊断不确定。只有再病人有症状时鉴别才有临床意义，位于后颅窝任何部位，并有明显占位效应的蛛网膜囊肿通常都有症状，需要行分流术或直接进行外科减压术。
最后，重要的一点是要将后颅窝退变疾病与囊性病变区别，因为两者的预后不同，不一定要行分流术。后颅窝脑脊液腔扩大仅见于小脑叶明显和脑干较小时，没有占位效应。
本期试题：关于蛛网膜囊肿的描述，下列哪项是错误的
a.位于脑外
b.不强化
c.边界清楚
d.有强化
e多数位于颅中窝
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