本文病例提供者：医院豫东分院神经外科副主任医师王勇
手术时间：年01月09日
手术医师：段光明、王勇、蔡领峰、吴阳
随着医院豫东分院的成立，自医院神经外科段光明主任任分院主任以来，神经外科在脑出血治疗及科研方面不断创新发展，相继开展了脑干出血微创手术治疗、应用3D打印技术模拟后颅凹乳突定位脑干疾病微创手术治疗，举办多次动脉瘤专题知识讲座并指导科室应用3D打印技术开展临床工作......；期间出现多例“脑出血”患者回流就诊我院的现象，与既往的“脑出血”重症外转现象形成鲜明对比！“有省医，有保障”真正体现出来医院医院后赢得了广大老百姓的信任！真正体现出了医院的责任与担当！也体现出了省医专家的真心付出与技术下沉基层的优势......。现就我科在医院段光明主任指导下开展的“脑出血”治疗方面的研究汇报如下：
我科近日收治的一例“酒精分层”脑出血，在医院段光明主任指导下应用3D打印技术精准微创穿刺治疗，达到意想不到的治疗效果，既避免了开颅手术所导致的创伤，又及早排出血肿，减少脑组织进一步受压，有利于神经功能的康复。
DUWW,男，33岁，以“晕倒后伴右侧肢体无力一天”由外地转回我院（.01.09），外院CT检查示左侧基底节区脑出血,经治疗再次复查示出血量增加约30ml,即有外院转回我院，拟在我院行3D打印下微创穿刺置管引流术。既往“饮酒”量较多。查体：BP/mmhg,意识朦胧，躁动，右侧肌张力低，右侧上下肢肌力0级，左侧正常。
转至我院后复查的颅脑CT，可见血肿呈分层现象
医院神经外科、动脉瘤专科主任段光明教授（医院豫东分院神经外科主任）指导脑出血三维数字术前个体化治疗方案
应用3DSlicer分析脑组织及高低密度血肿阈值
脑组织阈值约17HU
高密度血肿阈值约65HU
低密度血肿阈值约42HU左右
根据3DSlicer测量高密度血肿阈值结果，设置血肿阈值为50-HU时重建血肿，显示血肿体积为25.ml。
血肿阈值为35-HU时重建血肿，显示血肿体积为51.76ml。
高密度血肿周围可见低密度血肿呈半包围状
应用二维分层血肿描记，三维重建对比更清晰
影像三维下设计穿刺通道路径，兼顾穿刺引流低密度血肿及高密度血肿
应用3DSlicer把穿刺通道设计为空管
剪去颅内多余的空管，生成半管和面具
融合半管和面具，生成面具穿刺导板
把面具剪切成适当的形状，生成STL格式备用
三维透视下模拟穿刺颅内血肿
术前验证打印导板与面部的贴敷性，查验无误后消毒备用
术中根据三维设计术中穿刺，实现术前精准穿刺规划，命中血肿，置管引流，切口约0.5cm,术中引流顺利，有约25ml暗褐色低密度血肿液引出。
术中穿刺置管引流
缓慢抽吸血肿
术中操作的副主任医师王勇、主治医师蔡领峰
术中抽吸出的暗褐色血肿
术后患者意识好转，头痛减轻，尿激酶应用一次后复查的颅脑CT
术后十天复查的颅脑CT，患者神志清，感觉性失语，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，正在康复中......
“酒精分层”是反映长期饮酒患者脑出血后一种特殊的CT影像征象，在临床工作中时常出现，我科单独列出并定义此征象，并以此征象指导临床治疗。“酒精分层”的影像特征是指在脑出血患者的CT影像中血肿呈现出两种明显的阈值，且境界清楚，一是高阈值密度高的血肿，偏于整个血肿的前上部，另一是低密度阈值低的液态血肿，呈半包围于高密度血肿周边，通过三维软件分析这部分液态血肿阈值又大于脑组织阈值，高密度血肿、低密度血肿、脑组织三者分界明显。结合三维软件的分析正确判断“酒精分层"的脑出血与活动性的脑出血对临床具有较大的指导意义，这部分患者发病后病情及出血量会有一个进展过程，但高密度血肿进展不明显，这一点区别明显的活动性出血，而“酒精分层”血肿增大考虑为血肿凝固过程中周围析出血液部分或血肿周围创缘渗出，也可能是长期饮酒造成的特殊血肿形态，这部分机理需要进一步研究。“酒精分层”脑出血患者一般选择微创穿刺治疗效果较好，首先选择穿刺液态血肿部分，先行引流液态血肿减压，缓解颅内高压及减少对脑组织的进一步损害，然后再根据CT复查情况决定尿激酶应用，一般能达到较好的临床效果。
采用三维软件分析“酒精分层”血肿阈值并剖切、精准选择微创治疗方案、应用3D打印穿刺导板辅助“酒精分层”脑出血手术治疗，具有定位精准、安全、创伤小的优点，为这一特殊征象的脑出血提供的一种新的、安全的治疗方法，值得临床上推广使用。
段光明主任,医学博士,神经外科副主任医师,医院颅内动脉瘤专科主任。现任医院豫东分院神经外科主任。从事神经外科临床工作20余年,在复杂脑血管疾病、颅脑创伤、颅脑肿瘤等神经外科常见疾病的手术治疗上积累了丰富的经验。近年来侧重于重症脑蛛网膜下腔出血的临床救治、颅内动脉瘤的显微外科夹闭以及介入栓塞,烟雾病、血管畸形、颅内外动脉狭窄和闭塞病变的介入与外科处理。出版专著《远离脑中风36计》一本,获得河南省科普成果一等奖奖一项,获得市级科技成果奖一项。发表专业论文多篇。多次参加脑血管疾病国际学术会议,与国内国际诸多专家有深入的交流与联系。
作者：吴阳主任医师单位：医院豫东分院神经外科、河南省天然药物提取与医疗技术应用工程研究中心
医院豫东分院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer、Mimics、E3D技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。
医院豫东分院.民权3D打印医学研究所全面开展数字神经外科、虚拟现实技术、多模态融合技术、3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，脑肿瘤术前精准定位、术前模拟规划、临床教学等等，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!
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