病例简介
患者77岁男性，主因头外伤1月，双下肢无力10天余入院。既往脑梗塞病史。1月前有不慎摔伤头部史。查体：BP：16/74mmHg,神志清楚，GCS：15分，双瞳孔等大等圆，双下肢肌力5-。头CT显示：左侧慢性硬膜下血肿，占位明显，中间分隔
完善头MRI检查
诊疗经过
耳上顶结节约5厘米直切口十字形剪开硬膜
内镜下见分隔
吸除分隔
冲洗清亮，包膜
术后CT
术后6天CT
总结
1.慢性硬膜下血肿多有外伤史，但能明确提供外伤史的不足50%，20-25%为双侧血肿。其他危险因素：酗酒、癫痫、脑脊液分流、凝血功能障碍等。2.目前最佳手术方案没有一致意见。分为。钻2个骨孔，钻1个骨孔，骨锥钻颅，开颅等。目前我科常规钻1个骨孔，充分温盐水冲洗，引流管留置48-72小时，大部分预后良好。该病人明显有分隔，内镜的优势是观察更清楚，分隔可以完全去除，较单纯钻孔更彻底，缺点是需要全麻，费用高。有分隔的患者钻孔冲洗液可能可以解除问题，但确实存在残留的风险。.保守治疗，目医院张建宁院长研究的成果，阿托伐他丁治疗慢性硬膜下血肿，医院研究的激素治疗，都有一定的效果，对于不能耐受手术及惧怕手术的病人可以应用。精彩点评
医院王亮医师应用内镜技术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）一例，获得了良好的疗效。慢性硬膜下血肿在神经外科是一种常见疾病。外科手术是常用的治疗措施，但是术后复发的报道为2.5~%。有研究者根据CT表现将慢性硬膜下血肿进行分型，其中分层或有柱状分隔的血肿容易复发，属于难治性CSDH[1]。慢性硬膜下血肿的外科治疗措施包括单孔或双孔钻孔引流、开颅血肿清除+包膜切除。对于难治性CSDH建议进行开颅血肿清除、血肿包膜切除或辅助神经内镜治疗[2]。随着内镜技术的进步，使用内镜对于难治性CSDH获得良好疗效，同时有助于了解CSDH血肿扩大的机制和复发的风险[]，并发现外膜为白色是血肿复发的风险因素[4]。本病例采用内镜治疗CSDH后第六天CT复查，血肿基本清除。建议作者进一步随访，了解血肿是否复发。对于CSDH的治疗，尽可能采用损伤最小的治疗。医院张建宁教授采用阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿已获得良好疗效，对于没有明显颅高压、功能障碍的病人，可以尝试药物治疗。如果需要手术，则对于影像学表现为密度均匀、无分层、无分隔的CSDH病人，仍建议采用钻孔引流术。刘劲芳医院神经外科副主任参考文献：[1]StannisicM,PrippAH.AReliableGradingSystemforPredictionofChronicSubduralHematomaRecurrenceRequiringReoperationAfterInitialBurr-HoleSurgery.Neurosurgery.Nov1;81(5):-.doi:10./neuros/nyx.[2]MatsumotoH,HanayamaH,OkadaT,etal.Whichsurgicalprocedureiseffectiveforrefractorychronicsubduralhematoma?Analysisofoursurgicalproceduresandliteraturereview.JClinNeurosci.Mar;49:40-47.doi:10./j.jocn..11..[]WakutaN,AbeH,NonakaM,etal.AnalysisofEndoscopicFindingsintheChronicSubduralHematomaCavity:BleedingFactorsinChronicSubduralHematomaNaturalHistoryandasPredictorsofRecurrence.WorldNeurosurg.Dec27.pii:S-(18)-2.doi:10.[4]KatsukiM,KakizawaY,WadaN,etal.EndoscopicallyObservedOuterMembraneColorofChronicSubduralHematomaandHistopathologicalStaging:WhiteasaRiskFactorforRecurrence.NeurolMedChir(Tokyo).Jan.doi:10.往期回顾
第期：硬膜悬吊误将蛛网膜缝住致顽固性硬脑膜下积液一例
第期：重型闭合性颅脑损伤、复杂性颅骨骨折一例
第期：一例外伤性动脉瘤的诊治
第期：基于稳态理念的sTBI综合管理策略
第期：重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发对侧进展型难治性硬膜下积液处理及经验分享
第期：侧裂入路脑内血肿清除术
第期：D打印导航内镜下血肿清除术
第期：脑室型颅内压探头治疗重型颅脑创伤患者一例
第14期：脑室胸腔分流术治疗复杂脑积水一例
第期：“冷静”面对难治性颅高压
第期：颅脑创伤视神经管减压
第期：颅脑创伤患者脑脊液管理中国专家共识（特刊）
第19期：颅脑外伤术后阵发性交感神经过度兴奋综合征
第18期：一例重型颅脑损伤患者急诊救治及早期康复治疗体会
第17期：一例大量脑出血的内镜治疗
第16期：颅内动脉瘤破裂后高空坠落致特重型颅脑外伤一例救治汇报
第15期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第14期：一例外伤性功能区脑内血肿的治疗
第1期：后正中入路脑干血肿清除术
第12期：跨上矢状窦骨折、额叶挫伤的救治体会
第11期：局部加压包扎联合腰椎穿刺治疗重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液
第10期：从神经重症的角度救治sTBI患者--sTBI患者的全流程管理理念
第期：长期服用抗凝药物合并颅脑外伤患者的治疗体会及文献学习
第期：颅底探查和重建在急性颅脑损伤开颅术中的意义
第期：重型颅脑损伤患者环池影像改变的临床意义
第期：脑积水腹腔分流术后感染的治疗经验分享
第期：右颞下入路脑干血肿清除术
第期：自制单管双腔引流管治疗慢性硬膜下血肿
第12期：DC术后硬膜下积液合并脑内积水的相关因素及处理
第期：重型颅脑损伤术中骨瓣保留的探讨
第期：颅脑创伤后“talkanddie”21例临床分析
第期：一例特重型颅脑损伤治疗中的思考
第期：大量脑出血破入脑室术后并大量颅内积气救治一例体会
第期：心脏支架植入术后合并自发性硬膜下血肿一例
第期：脑外伤后脑脊液鼻漏+脑积水+颅内感染历时1年半成功治疗经验分享
第期：江基尧教授:“柳叶刀神经病学：中国颅脑创伤”（特刊）
第期：颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理（特刊）
第期：一例婴幼儿重型颅脑损伤病例分享
第11期：老年病人慢性硬膜下血肿自然演变一例
第期：脑外伤术后颅内感染1例
第期：右侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤、颅骨骨折和硬脑膜下血肿（特刊）
第期：颅内阳性菌感染案例及体会
第期：一例重大交通事故病人手术切口引起的思考
第期：弥漫性轴索损伤长程亚低温脑保护及中西医结合神经康复促醒病例分享
第期：少年儿童开放性颅脑伤颅骨锁孔手术
第期：一例特殊类型急性创伤性硬膜下血肿演变及诊治经过
第期：一例重型颅脑损伤患者的综合治疗
第期：损伤控制理论在多发伤救治中的应用
第10期：脑膜转移癌致慢性硬膜下血肿合并凝血功能障碍1例
第期：颅脑损伤术后脑水肿高颅压处置策略探讨
第期：慢性硬膜下血肿合并严重凝血功能障碍及脑膜恶性转移瘤
中国颅脑创伤-神经重症病例周刊百期回顾
第期：一例重型颅脑损伤患者救治体会
第99期：一例重型颅脑损伤合并严重凝血功能障碍患者的救治
第98期：高龄大量脑出血患者的三连刀手术
第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例
第96期：钢管穿通伤抢救案例分享
第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例
第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考
第9期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问
第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治
第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例
第90期：张力性血肿的临床探讨
第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例
第88期：颅脑穿通伤1例救治
第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理
第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例
第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例
第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例
第8期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识
第82期：眼内硅油迁移入脑室一例
第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例
第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会
第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例
第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例
第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析
第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨
第74期：脑外伤后复杂并发症的救治
第7期：急性高颅压围手术期管理
第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道
第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会
第69期：一例PSH病例讨论
第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告
第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道
第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术
第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治
第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析
第6期：小儿颅脑创伤的颅压管理
第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤
第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析
第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究
第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗
第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用
第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例
第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例
第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗
第5期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点
第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展
第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例
第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例
第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例
第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例
第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治
第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治
第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用
第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例
第4期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例
第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例
第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用
第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗
第9期：颅脑创伤诊治进展回顾
第8期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例
第7期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例
第6期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例
第5期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗
第4期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗
第期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探
第2期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告
第1期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例
第0期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例
第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例
第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例
第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例
第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告
第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例
第24期：VPS术后致命性颅内出血2例
第2期：颅脑火器伤成功救治一例
第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例
第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例
第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例
第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例
第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例
第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例
第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间
第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例
第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例
第1期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会
第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例
第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例
第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例
第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例
第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗
第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例
第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理
第期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例
第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例
第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例
《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！
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