颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础的临床病征。颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现，即为颈椎病。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
二、流行病学
颈椎病是一种常见病和多发病。我国一项面对名体检患者的研究显示颈椎病患病率达64%以上。而且近年颈椎病呈现年轻化，有研究显示中青年伏案工作者颈椎病发病率为19.22%，15.1-58.7%中小学生存在颈椎相关症状。
三、颈椎病分型及临床表现
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
(一)颈型颈椎病
1、症状：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
2、体征：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌、冈上肌、冈下肌可有压痛。
(二)神经根型颈椎病
1、症状：早期可出现颈痛和颈部发僵，主要症状是上肢放射性疼痛或麻木。有的患者患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
2、体征：颈部僵直、活动受限。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重，具有定位意义。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验可出现阳性。
(三)脊髓型颈椎病1、症状：
①四肢：一侧或双侧上肢或/和下肢麻木、无力、沉重感，上肢不能完成精细动作，下肢出现步态不稳、行走困难、有踩棉感。严重者双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。②感觉异常：躯干部出现“束带感”，下肢可有烧灼感、冰凉感。③部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。
2、体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高;腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
(四)交感型颈椎病
1、症状：出现交感神经支配区域的异常症状，如头部头晕、头痛等、眼耳鼻喉部症状、胃肠道症状、心血管症状、皮肤排汗及感觉异常等。
2、体征：没有明显特异体征，可有颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛，有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
(五)椎动脉型颈椎病1、症状：发作性眩晕、昏迷，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。
2、体征：没有明显特异体征，上述症状可与颈部位置改变、活动有关。
四、辅助检查X线检查(如颈椎正侧位片、颈椎伸屈动态侧位片、左右斜位片，必要时拍摄颈1-2开口位片)、颈部MRI、CT;血管检查(如椎动脉B超、椎动脉造影、经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查椎动脉、基底动脉血流)。
五、诊断标准
1、颈型具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2、神经根型具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变所致的疼痛。
3、脊髓型
出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
4、交感型尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果在做星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
5.椎动脉型曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;排除其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。
六、治疗
(一)非手术治疗1、一般治疗：①纠正不良姿势，避免颈椎劳累是治疗颈椎的基础。
2、药物治疗：
①非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、布洛芬等);②脱水、减轻神经根水肿;③营养神经等药物(甲钴胺、维生素B1等);④扩张血管、改善微循环;⑤改善骨代谢;⑥中药治疗。
3、物理治疗：常用治疗方法包括中频电疗法、超声波治疗、超声电导靶向透皮给药治疗、直流电离子导入疗法等。
4、牵引治疗：颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。
①注意事项：年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。②牵引禁忌症：脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者;牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者。
5、矫形支具：最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。
(二)手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。在临床工作中要合理把握手术适应症。
脊髓型颈椎病的分型诊断ACZSE
病例
患者：王某女42岁，颈椎病多年，加重三个月。出现一过性眩晕，类似脑缺血症状，恢复后不留后遗症，四肢软弱无力，时而瘫痪不起。查体：膝腱反射亢进及锥体束征阳性，颈胸脊髓节段以下痛温觉缺失并伴有二便障碍，双下肢肌力三级，babinski征弱阳性。CT/MRI检查：除颈椎段骨质增生，腰椎轻度膨出外，其他无异常。
经多家院内会诊并采取相关治疗措施，症状未见明显改善。通过中医微创术的治疗干预，患者当时感觉“如重获新生”样表述，经再次治疗，症状基本消失，病情好转。
病医院一般来说,脊髓型颈椎病的临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖,行走困难,继而双侧上肢发麻,握力减弱,容易失落物品。上述症状加重时,可有便秘、排尿困难与尿储留或尿失禁症状,或卧床不起,也可并发头昏、眼花、吞咽困难,面部出汗异常等交感神经症状。
锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点,其产生机制是由于致压物对锥体束的直接压迫或局部血供减少所致,临床上多先从下肢无力双腿发紧及抬步沉重感等开始,渐而出现踏棉花感,跋行、步态不稳、易跌倒及胸腹部的束带感等症状。根据致压物压迫脊髓的不同区域而表现出的症状将脊髓型颈椎病分为以下几种。
1脊髓中央型颈椎病(上肢为主型)脊髓中央型颈椎病(上肢为主型)，即由于椎体束深部(近中央管处，故称中央型)先被累及，因而上述症状先从上肢开始，以后方波及下肢。此主要由于沟动脉受压或遭受刺激所致。一侧受压表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。
2脊髓周围型颈椎病(下肢为主型)脊髓周围型颈椎病(下肢为主型)，指压力先作用于椎体束表面而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。
3前中央血管型颈椎病(四肢型)前中央血管型颈椎病(四肢型)：即上下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所致。
以上三种由于病因病理性质明确，且临床表现和实验室检查相一致，所以不难诊断和鉴别。但在临床中还有一类脊髓缺血性颈椎病往往被人们忽视，这类患者发病突然，出现类似脑缺血的症状，持续时间不超过24h，恢复后完全不留后遗症，并有间歇性跛行，下肢远端发作性无力。这种“间歇性跛行”发作时，双下肢症状可不一致，查体发现膝腱反射亢进及锥体束征阳性，但往往仍有动脉搏动存在，跛行间歇期。进一步发展，也可呈进行性截瘫，产生感觉缺失平面及膀胱等括约肌障碍。此类症状既伴有脊髓症状的病理征，又出现了不明显的供血不足的体征，结合实验室检查却未见明显异常改变。
颈椎脊髓
血管造影
脊髓是及易处于乏氧，也是最脆弱的组织，他的上区出现细微改变直接影响到脑及肩颈部的不适，重者瘫痪不起。上区包括Cl-T2节段，主要由椎动脉分支供应。在枕骨大孔水平，两条椎动脉汇合成基底动脉以前，各自发出一条纤细的分支，延伸至前中央沟，与来自对侧的相应椎动脉分支吻合成一条脊髓前动脉，后者的起始部位供应C1-C4节段。在C4以下，脊髓前动脉接受椎动脉所发出的分支，即前根动脉（因与脊神经前根伴行进入椎管而得名）的血供，也可由锁骨下动脉的分支供血。与脊髓前动脉相对应的是2?4条脊髓后动脉，后者由两侧椎动脉小分支，即后根动脉随脊神经后根进人椎管吻合而成，下行于临近后根的脊髓背外侧沟，小脑后下动脉偶尔为脊髓后动脉的上部供血。
1脊髓血供解剖图（横切面）2脊髓血供解剖图（立体结构）对于脊髓缺血型颈椎病，通过神经剥离子、刺骨术等微创治疗，患者症状立刻得到缓解，并有貌似“重获新生”的感觉表述，所以应当对脊髓型颈椎病的分型诊断更加明确和详细。
颈椎病的10个级别手麻、头晕、头痛你有没有想过其实是颈椎问题？赶紧看看自己到了第几级颈椎问题吧！
虽然不能代替专业的颈椎MRI，但是可以粗略估计一下，防范于未然，早早用后面的方法调节，或许能免去终身瘫痪的大问题！
一级：脖子酸痛、僵硬（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）
二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。
三级：有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。
四级：胳膊不得劲，疼痛，麻木。（从这医院了）
五级：面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。
六级：经常睡觉落枕（落枕是一种轻型颈椎病）
七级：走路发飘，跑偏、写字不稳。（从这级开始要做手术了）
八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。
九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了）
十级：下不了床（从这级开始可能做手术风险就很大了）
五个颈椎操动图，赶快学起来！动作一：仰头望掌锻炼要诀：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背。
注意事项：手臂尽量伸直向上，否则达不到效果。
锻炼效果：舒缓肩颈部肌肉，促进血液循环。
动作二：旋肩疏颈锻炼要诀：双手手心向下搭肩，由后往前旋转，再由前往后，各30次。
注意事项：运动时颈部肌肉一定要放松，舒适为度。
锻炼效果：活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，缓解肌肉痉挛和疼痛。
动作三：头颈相抗锻炼要诀：两手交叉贴于颈部，头向后仰，手向前使力，形成相抗效果。
注意事项：动作宜缓慢协调，切勿盲目追求速度与力度。
锻炼效果：增强肌肉韧性，使颈后肌肉力量得到加强。
动作四：左右伸展锻炼要诀：头部缓缓向左肩倾斜5秒，返回中位；再向右肩倾斜。
注意事项：双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳，切忌用力过猛。
锻炼效果：促进颈椎血液循环，恢复关节、肌肉弹性。
动图
动作五：前俯后仰锻炼要诀：双手叉腰，先低头使下颌向前胸靠近，后抬头后仰。
注意事项：动作宜缓慢协调，不可盲目追求速度与力度。
锻炼效果：增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性。
动图
第二种锻炼方法：
五分钟自救颈椎
给各位低头族、上班族推荐活骨养生功（示范者：杨硕诚老师）
1.微屈、吸气、手抬至头顶
动图
2.让我们一起来掂三下！
动图
3.呼气、手落下
动图
4.吸气，手再次缓慢上升至合十
动图
5.（侧面图）手在顶点时往后，脖子往前
要点
1调整呼吸，手扬吸气，手落呼气
2这个小动作锻炼脖、颈、肩、胸，是久坐上班族的福音！
选择一种坚持锻炼，慢慢那些不适症状就消失了。
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及时纠正小关节紊乱！
日常注意！中正安舒！
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