动脉血中的二氧化碳分压(PaCO2)是一种影响脑血流和急性脑损伤后脑水肿和缺血风险的强效血管调节剂。反过来，上述两种并发症都与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后差有关。我们的研究目的是分析PaCO2水平对aSAH病程和预后的影响。我们纳入了在同一医疗机构接受过13.5年以上治疗的aSAH患者(n=)。在患者发病后的2周内，每天记录动脉血气测量的PaCO2值。研究终点为:延迟性脑缺血(DCI)、颅内压升高20mmHg导致保守治疗无效，需要进行开颅减压术(改良Rankin评分2)，随访6个月预后差。通过受试者工作特征曲线分析确定14天内每日PaCO2水平最低和最高的临床相关临界值。使用多变量分析研究特定亚组与研究终点的相关性。PaCO2值的最佳范围确定在30至38mmHg之间。初始状态较差的aSAH患者(WFNS4/5)的PaCO2值在30-38mmHg范围内的可能性较小(p0.,OR=0.44)。在多变量分析中，PaCO2值在30至38mmHg之间与较低的颅骨减压手术风险(p=0.,aOR=0.27)和DCI发生率(p=0.;aOR=0.50)，不良预后风险(p=0.;优势比=0.42)具有相关性。本研究的数据显示，在aSAH急性期正常平均低PaCO2值与患者预后之间存在独立的正相关关系。这种影响可能是由于颅内高压的降低和脑血流的改变。
动脉血中的二氧化碳分压(PaCO2)是一种影响脑血流(CBF)进而影响颅内压(ICP)的强效血管调节剂。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的情况下，这种脑血管反应性似乎没有受到影响。因此，PaCO2改变可能影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后常见并发症的风险，如延迟性脑缺血(DCI)或ICP升高。这两种并发症都与蛛网膜下腔出血患者预后不良有关。
极度低碳酸血症(PaCOmmHg)曾用于创伤性脑损伤(TBI)患者中，以降低颅内压，但由于其对预后的负面影响，目前已被放弃。目前aSAH患者的神经危重症护理指南主要包括对脑血管痉挛、血压和ICP升高的管理。然而，并没有关于PaCO2管理的建议，现有的文献也仅限于一些小的研究。特别的是，一项由6名患者组成的监测研究显示，在PaCO2水平升高的aSAH患者中，CBF和组织氧合增加，而Solaiman和同事认为长时间低碳酸血症和患者预后不良有关。此外，另一项试验报告了在发病后的前24小时PaCO2值轻微升高可改善患者疗效。
本文中，我们在一个大型医疗机构中进行了一项连续性研究，旨在分析PaCO2水平对aSAH的过程和结果的影响。
方法
研究人群。这是一项基于机构观察性aSAH数据库(在德国临床试验注册，唯一标识:DRKS)的回顾性研究，该数据库纳入了年1月至年6月在我们机构进行连续治疗的所有颅内动脉瘤破裂患者。排除标准为:(a)霉菌性动脉瘤;(b)发病后超过48小时入院;(c)对破裂的动脉瘤不予治疗;（d）入院后住院时间72小时。
本研究获得了机构伦理委员会(ethik-