文/郑必强
曾有一位20岁的女大学生，在一年前发现自己身上有个小疙瘩，虽然不疼，但在不断地长大。这让她和家人有点担心，赶快托了熟人，找了一位本地的外科医生，于门诊局麻下行右大腿肿块切除术，切掉了那个肿块。医生告诉她肿块是“良性”的。
她哪里可以想到，这个“良性”肿块，在一年后再度复发，而且变得更加大了。医院进行了粗针穿刺病理，结果显示考虑滑膜肉瘤。这下，她恍然大悟，之前的医生并没有对切出来的肿块进行病理化验，便不负责任地告诉自己，肿块是“良性”的。而自己身上的疙瘩，原来是一种恶性的软组织肉瘤。
有些“疙瘩”无需惊慌
“疙瘩”主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块，大部分为良性肿块，很少一部分为恶性肿瘤。良性疙瘩常见的有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。
脂肪瘤是指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，40~60岁多见，常见于背、肩、颈及四肢的皮下，一般无疼痛，少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状，通常生长很缓慢，卵圆形，柔软，可活动；根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤，单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味；可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部，一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染则出现红肿、疼痛、化脓症状。
血管瘤是先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，可分为3个类型：①毛细血管型血管瘤；②海绵状血管瘤；③蔓状血管瘤。
什么样的“疙瘩”需要我们引起注意？
软组织肉瘤为一类少见恶性肿瘤，起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等，约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%，任何年龄均可发病，也可发生于任何部位，按身体不同部位的发病率高低排列为：下肢、内脏、腹膜后、上肢、躯干和头颈。其病理分类复杂繁多，包括50多种不同组织学亚型。
什么样的疙瘩考虑为恶性？
主要有以下6个特征：
①肿块较大；
②生长较快，有持续生长趋势；
③局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；
④疼痛逐渐加重；
⑤肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；
⑥出现相应功能障碍。
当怀疑为恶性时，医院进行诊治，对于切除的肿块必须进行病理化验，以明确诊断。
怎么对待身上的疙瘩？
对于单发性脂肪瘤，较小时可以观察；一旦大于3cm，可以考虑手术切除。
对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。
对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则逐渐增大和增加感染机会；若伴发感染，需消炎后再手术。
对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。
软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，医院医生治疗经验较少，局部复发率高。对于软组织肉瘤治疗，医院进行专科治疗，并且尽早治疗。
治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。特别强调首次规范外科治疗相当重要，不恰当的首次手术很可能会造成手术野肿瘤播散，造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者，如隆突性皮纤维肉瘤，虽恶性程度不高，但术后反复复发，其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。
郑必强，医学博士，医院骨与软组织外科，主治医师。毕业于复旦大学医学院，长期从事骨与软组织肿瘤的综合治疗，尤其擅长于软组织皮瓣修复、肌腱转位及大血管置换，参与多项临床试验，在国内外期刊发表多篇论文。
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