17
年
06
月
17
日
距离执业医师技能考试还剩49天
年轻，就要有上路的渴望，要与勇敢同行。被动承受，不如勇敢地面对;鸟宿檐下，不如击翅风雨;卓越是勇敢的成果。你不勇敢，没人替你坚强，能战胜束缚自己的心魔，才是真正的勇敢者。有时勇敢不利于思考，但有利于实干，所以，毅力智慧谦虚与平凡是真正勇敢者的尺度。
颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血。分外伤性和自发性两种情况。
病史
动脉瘤多发于40~60岁。动静脉畸形青少年多见,常在10~40岁发病
症状
诱因:剧烈运动、情绪波动、劳累等;症状多表现为突发头痛、呕吐,有时可伴意识障碍
体征
脑膜刺激征阳性
辅助检查
头颅CT:临床疑诊蛛网膜下腔出血首选头颅CT平扫
脑血管造影:是确定急性蛛网膜下腔出血病因的必需手段
突发头痛+脑膜刺激征=蛛网膜下腔出血
张老师温馨提醒
青年、激动/活动/劳累、头撕裂/爆炸样痛,脑膜刺激征明显。
鉴别诊断
特点
高血压性脑出血
多有偏瘫、失语等局灶性体征
颅内感染
多有发热。头颅CT和脑脊液检查可鉴别
脑肿瘤
表现为发作性头痛、呕吐、癫痫,精神及意识障碍,表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变
1.血常规、凝血象、血型和血生化。
2.胸腹部X线检查除外复合伤。
3.头颅CT。
4.头颅MRI。
1.一般治疗 出血急性期,患者应绝对卧床休息,可应用止血剂。头痛剧烈者可给予止痛、镇静剂,并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时,应用甘露醇溶液脱水治疗。
2.病因治疗 尽早病因治疗,如开颅动脉瘤夹闭术,动静脉畸形或脑肿瘤切除或血管内介入治疗等。
蛛网膜下腔出血
脑出血
发病年龄
粟粒样动脉瘤多于发40~60岁。动静脉畸形青少年多见,常在10~40岁发病
50~65岁多见
常见病因
粟粒样动脉瘤,动静脉畸形
高血压、脑动脉粥样硬化
起病速度
急骤,数分钟症状达到高峰
数十分钟至数小时达到高峰
血压
正常或增高
通常显著增高
头痛
极常见,剧烈
常见,较剧烈
昏迷
常为一过性昏迷
重症患者持续性昏迷
局灶体征
颈强直、Kernig征等脑膜刺激征阳性,常无局灶体征
偏瘫、偏深感觉障碍及失语等局灶性体征
眼底
可见玻璃体膜下片状出血
眼底动脉硬化,可见视网膜出血
头部CT
脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征
脑实质内高密度灶
脑脊液
均匀一致血性
洗肉水样
点击下方阅读原文可直接获得本书，为医考加油！想得到更多、更全、更系统的专业知识！