脑动静脉畸形(brainarteriovenousmalformations,bAVMs)是一种少见的血管病变，可表现为自发性颅内出血(intracranialhemorrhage,ICH),癫痫发作或头痛，通常见于年轻成人。大部分偶发性无症状bAVMs患者是由于其他原因进行脑部影像学检查后被诊断的。
图1脑动静脉畸形和正常的血管网形态对比
目前的治疗方案包括保守治疗、手术切除、立体定向放射治疗(stereotacticradiosurgery,SRS)、血管内栓塞或上述方式的组合治疗(多模式治疗)，其主要目的是预防出血性卒中。
图2脑动静脉畸形局部
流行病学资料显示成年人群bAVMs患病率为(10-18)/10万。目前医学对脑动静脉畸形真正的自然病史知之甚少，已得的知识主要来自于经过治疗的及少部分随访观察的患者资料。有统计资料显示，脑动静脉畸形10年期间颅内出血的总体年度风险约为2.3%，其中首次诊断时出血者再次出血风险约4.8%。
虽然通过CT血管造影(CTangiography,CTA)和磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)能可靠地识别很多脑动静脉畸形，但诊断脑动静脉畸形的金标准仍然是数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)。
图3脑动静脉畸形DSA造影效果
脑动静脉畸形的治疗方式
1
显微外科手术：浅表、小型、非功能区脑血管畸形可以选择开颅手术切除。相对于其他治疗方式，显微外科切除术的主要优势在于完全消除率较高、即刻消除出血风险以及其长期稳定性;主要缺点是创伤大、康复时间长且有相关神经功能缺损风险。
2
血管内治疗：栓塞术在脑动静脉畸形的多学科治疗中很常用，它可应用于多种不同的临床情况，有时仅通过栓塞即可达到完全闭塞脑动静脉畸形的治疗效果。具有微创、并发症少、恢复快的特点。
3
立体定向放射治疗：在解剖学因素(如畸形血管团位置)或全身情况导致手术切除风险太大的情况下，通常采用立体定向放射治疗达到清除脑动静脉畸形的目的。适合于小型或中型、脑深部、血流量小的动静脉畸形。
对于大型脑动静脉畸形，应谨慎考虑给予多模式或分期治疗。其中一种多模式治疗是先行血管内栓塞然后手术切除，另一种多模式治疗是先行血管内栓塞然后进行立体定向放射治疗。
彭方强神经内科主治医师
脑血管病团队主诊医师
BDG冬雷脑科医生集团核心医师
年毕业于西安交通大学医学院临床医学专业，1年重症医学科工作经历，10年神经科工作经验。
擅长：脑-脊髓血管造影术、脑梗塞、脑动脉硬化狭窄、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脊髓血管畸形等血管病变的药物治疗、介入治疗及危重症监护治疗。偏头痛、眩晕症、痴呆、帕金森病等神经内科疾病的诊治。
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