[摘要]目的：观察臭氧大自血治疗脑出血恢复期的临床疗效。方法将68例脑出血恢复期患者分为单纯内科综合治疗对照组与联合臭氧大自血治疗组。2组急性期均给予脱水降颅压、控制脑水肿，调控血压、防止继续出血，改善脑细胞代谢、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，同时治疗相应并发症。治疗组同时采用联合臭氧大自血疗法，每周3次，8次为1个疗程。在治疗1个疗程后分别进行临床神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评定、临床疗效比较。结果2组患者神经功能缺损恢复的程度、生活活动能力均改善(P0.05)；治疗组疗效(93.9%)比对照组(82.9%)更明显(P0.05)。结论：臭氧大自血治疗有利于脑出血患者康复，改善生活质量。
脑卒中患者大约有四分之三的人不同程度致残，丧失了劳动能力，且治疗费用较高，给患者及家庭在心理上和经济上造成了沉重的负担。近3年来我科应用臭氧大自血治疗脑出血恢复期68例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：68例脑出血恢复期患者均为我院神经内科或门诊治疗的病例，符合年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准[1]。从发病到开始治疗的时间为2～8周，血肿基本吸收即可行臭氧大自血治疗。对照组35例，男19例，女16例；年龄(45～76)岁，中位年龄66.4岁。臭氧大自血治疗组33例，男19例，女14例；年龄(44～78)岁，中位年龄为64.7岁。所有病例治疗前均行头颅CT或MRI影像学确诊，除外硬膜下及硬膜内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、严重意识障碍、心肺肝肾等重脏器衰竭者。联合治疗组禁忌证(对照组不限)：脑出血急性期，严重心律失常，高热，严重球麻痹，精神障碍、认知障碍无法合作者，高敏体质、血小板减少者。本试验均经患者知情同意和伦理委员会同意。
1.2治疗方案：2组急性期均给予脱水降颅压、控制脑水肿，调控血压、防止继续出血，改善脑细胞代谢、维持水电解质酸碱平衡等常规治疗，同时治疗相应的并发症，如上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、糖尿病、冠心病等疾病。治疗组采用大自血疗法，每周3次，8次为1个疗程。治疗前患者签署同意书，并多饮水。操作者应用一次性输液装置及负压瓶将约ml静脉血吸入装有枸橼酸钠的ml负压瓶内，然后再用连接管将所设定浓度的臭氧注入负压瓶中与静脉血充分混合。治疗臭氧浓度依次为25、30、35、40、45、50、50、50ug/ml。操作者手持负压瓶连续顺时针旋转混合，可见暗红色血液立即变为鲜红色，再将已臭氧化的血液重新注入体内[2]。
1.3观察指标：对患者进行治疗前后评判，并评定治疗前后日常生活活动能力(Barthel指数，BI)，治疗前常规检测输血4项，治疗前后常规行心电图检查，检测血常规、肝肾功、血脂、凝血常规等。观察治疗组患者不良反应，有无鼻纽、齿龈出血、瘀点、瘀斑、黑便等出血现象。
1.4疗效判定标准：根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[3]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～%，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；好转：功能缺损评分减少18%～45%；无效或恶化：功能缺损评分减少17%或增加18%以上。BI标准：0～20分为极严重日常活动能力缺陷；25～45分为严重缺陷；50～70分为中度缺陷；75～95分为轻度缺陷；分为正常。
2结果2.1临床神经功能缺损程度评分BI比较：见表1-2。
2.2临床疗效比较：治疗组总有效率显著高于对照组(x2=68.00，P0.05)，见表3。
2.3不良反应：治疗组1例患者在臭氧治疗后感低热不适，翌日缓解；1例患者治疗后感乏力，经调整臭氧浓度后再未发生；1例治疗后前往病房行走时出现晕厥前期症状，平卧缓解。安全性检测2组治疗前后，血常规、肝肾功、血凝常规、心电图均无明显变化，且临床观察无自发性瘀点、瘀斑、黑便、齿龈出血等出血倾向。
3讨论高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病是脑出血的主要危险因素，也与吸烟饮酒等不良习惯密切相关。脑出血起病急、病情危重，急性期常给予脱水降颅压、控制脑水肿、调控血压、防止继续出血、治疗并发症、维持水电解质、酸碱平衡、治疗消化道出血、防止感染等常规治疗，或手术治疗，恢复期给予康复治疗。我院开展的臭氧大自血疗法是引进的国外医学治疗技术。有报道该技术可提高血氧饱和度，提高人体的组织活性，改善脑组织的供氧状况，减轻脑水肿，有利于缺氧受损的脑组织得以修复[4]。本研究结果表明，脑出血恢复期辅助臭氧大自血治疗可明显改善神经系统症状和体征，神经功能缺损程度评分明显下降，总有效率达93.9%，明显优于对照组；提示臭氧大自血疗法可提高患者生活质量，有利于其康复。同时臭氧具有直接抗炎抗感染作用，对于预防和治疗脑出血患者合并感染性疾病也有一定意义。
臭氧治疗脑出血不良反应低，安全性较高，但治疗时机尚需进一步探索。原则上脑出血患者无活动性出血，生命体征平稳，临床上复查头颅CT证实无新鲜出血，根据患者出血量基本吸收情况，可行臭氧治疗。但如果患者有高热、抽搐、躁动不能配合臭氧治疗及血压过高、出血量大，或有臭氧治疗禁忌症患者，不能进行臭氧治疗。
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