高血压急症是常见的心血管危急重症，快速有效的处理是改善患者预后的基本原则，但快速并不是越快越好，而是要有计划地降压，需要根据高血压急症的不同病因，选择合适的降压药物，采取适当的剂量。
哪些情况属于高血压急症高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南定义高血压急症为：血压突然、快速升高及导致调节机制失常。
此外，以下几种情况也属于高血压急症：
若收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg，无论有无症状，都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
高血压急症有哪些临床表现高血压急症主要表现为短时间内血压急剧升高，同时出现明显头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外还应注意不典型临床表现，如腹痛、恶心、厌食等胃肠道症状。
表1.高血压急症临床表现
高血压急症的治疗高血压急症的处理不能一概而论，要根据不同靶器官的损害而采取针对性的处理措施。
高血压急症的早期降压原则：①初始阶段（1小时内）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%；②在随后的2~6小时将血压降至较安全的水平，一般为/mmHg左右，但需要根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；③病情稳定后，24~48小时血压逐渐降至正常水平。
下面我们来详细分析一下不同临床情况下的高血压急症，都该怎么办？
急性冠脉综合征（ACS）
ACS患者应严格控制血压和心率，主要目的是降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
01降压目标
应立即降压，血压控制在/80mmHg以下，但应维持舒张压60mmHg。
02推荐药物
硝酸甘油、β受体阻滞剂是一线推荐药物，其他可选择的药物包括地尔硫?、乌拉地尔。不推荐应用硝普钠，因为其可能引起冠脉窃血，并诱发反射性心动过速，增加心肌耗氧。
缺血性卒中
01降压目标
对于接受溶栓治疗的患者，应立即降压，第1小时内平均动脉压降低15%，收缩压＜mmHg，舒张压＜mmHg。
不需要溶栓治疗的患者，当收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg时，第1小时内平均动脉压降低15%。
02推荐药物
拉贝洛尔、尼卡地平，必要时可选用硝普钠。
急性心力衰竭
急性心力衰竭发作时，降低心脏前、后负荷，减轻心脏负担是治疗关键所在，主要是静脉给予袢利尿剂和血管扩张药。
01降压目标
尽快降压，但在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标收缩压降至mmHg以下，但为保证冠脉灌注血压不应低于/70mmHg。
02推荐药物
硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔，并联合使用ACEI/ARB等。严重心力衰竭发作合并血压升高时，建议应用硝普钠扩张血管，如果硝普钠有禁忌，可选择乌拉地尔。
急性脑出血
急性脑出血应积极使用静脉降压药物降低血压，减少出血进一步加重的风险。
01降压目标
推荐强化降压治疗，当收缩压~mmHg时，无明显禁忌证的情况下，快速降至mmHg是安全有效的。但现行指南建议当收缩压＞mmHg时给予降压治疗，维持在~mmHg是恰当的。
02推荐药物
拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇进行脱水治疗。
高血压脑病
高血压脑病的降压策略是控制性降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
01降压目标
应立即降压，血压控制在/80mmHg以下，但应维持舒张压60mmHg。
02推荐药物
拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可以联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
主动脉夹层
主动脉夹层治疗的关键是快速降低血压和控制心率，原则上在不影响重要脏器灌注的情况下快速把血压和心率降至尽可能低的水平。
01降压目标
目标收缩压至少＜mmHg，心率50~60次/分。
02推荐药物
首选β受体阻滞剂，并联合硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等药物将血压和心率控制到目标水平。
恶性高血压
恶性高血压可同时存在急性肾衰竭和（或）血栓性微血管病，降压速度不宜过快。
01降压目标
可在数小时内降低平均动脉压20%~25%，病情稳定后再逐渐降至正常。
02推荐药物
拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
嗜铬细胞瘤危象
01降压目标
嗜铬细胞瘤术前24小时将血压降至＜/90mmHg。
02推荐药物
首选α受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。
蛛网膜下腔出血
01降压目标
一般建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术后收缩压可以维持在~mmHg。
02推荐药物
尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
子痫前期和子痫
对于重度先兆子痫或子痫，静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。
01降压目标
推荐静脉应用降压药物控制血压＜/mmHg，当存在脏器功能损伤时血压控制在＜/90mmHg，但要避免降压过快影响胎儿供血。
02推荐药物
尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。硝普钠可致胎儿氰化物中毒，不能应用。
表2.部分静脉降压药物的使用方法、起效及持续时间、常见副反应
（点击可查看大图，收藏、保存）中国医学论坛报心血管整理，转载请留言联系授权参考资料1.中华急诊医学教育学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科医院急诊医学临床研究中心,等.中国高血压急症诊治规范.中国急救医学.;40(9):-.2.张青川,宁晓红,柴俊建.医院高血压急症的紧急处理.临床合理用药.;10(6):-.3.郭永宁.高血压急症，你还在这样降压吗？医师在线.:26-27.
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