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年3月14日下午六点，医院新生儿重症医学科接诊室外，一位不惑之年的爸爸，抱着出生9个小时的36周新生儿，焦急的说：“快看看我家孩子，上午刚出生，不咋哭，吃奶呛了一下，就一直睡。”值班医生迅速查看患儿：反应差，面色及口唇发绀，呼吸慢，心率慢，弹足底刺激哭声弱，紧急收住院，给予监护、吸氧、营养支持.宝宝状况
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宝宝入院后仍反应不好，睡眠较多，易激惹，自发活动少，炎性指标异常增高，结合有胎膜早破病史，加用抗感染药物治疗。仍有恶心、间断呕吐，洗胃时发现胃管内有鲜血流出，细心的护士姐姐还发现宝宝躯干部有散在的出血点和淤斑，而且穿刺部位血较难止。急查血凝分析报危急值，血小板正常，结合其母亲39岁高龄产妇，宝宝早产，生后第2天皮肤粘膜、消化道出血，新生儿赵婷婷主任推断宝宝合并了新生儿出血症（经典型），虽然在产科已经给予维生素K预防治疗，但早产儿凝血功能异常在新生儿中非常常见，随即给予止血、保护胃粘膜、静脉高营养治疗，同时，宝宝也开始了禁食的生活。Lifeisasong
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宝宝状况
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当医生将这一结果告知宝爸后，爸爸满脸愁容地问：“孩子颅内出血是不是很严重，这里能不能治，以后会不会傻，生活能不能自理......”经我科赵婷婷主任、孙明珠医生、姬会如医生及闫丽丹护士长的反复沟通、耐心解答，家属的顾虑一一打消，在漫长的一系列的治疗中，在医护人员的精准救护下，患儿精神渐好，呼吸、心率渐平稳，胃管内未再出血，皮肤出血点也开始消散，试喂养奶量3ml，5ml，10m，15ml，20ml......逐渐增加，复查炎性指标、凝血功能也渐趋于正常。当生病的宝宝，在我科医护人员的共同努力下，一天天好转，一点点长大，当看到宝宝喝着香甜的母乳，睡梦中治愈系的微笑，夜班的疲乏瞬间消失。Lifeisasong
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新生儿出血症
新生儿出血症即新生儿维生素K缺乏性出血症，是新生儿较常见的出血性疾病，以往也称为新生儿自然出血，是由于维生素K缺乏导致凝血因子活性降低而引起的出血性疾病。本病主要表现为呕血、黑便以及出血的症状，可通过维生素K治疗改善，早期治疗效果较好。新生儿出血症
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根据发病时间分为三型：
早发型新生儿出血症
生后24小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关，少数原因不明。
经典型新生儿出血症
生后第2~7天发病，早产儿可迟至生后2周发病。
晚发型新生儿出血症
生后1~3个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、营养不良、长期接受全静脉营养者。
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新生儿出血症
病因
维生素K不直接参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，其本质是作为维生素K依赖羧化酶的辅酶，催化凝血因子前体蛋白转变为凝血因子。新生儿缺乏维生素K时，上述四种凝血因子不能羧化，从而不能生成具有凝血活性的凝血因子参与机体的凝血过程，故易发生出血。
主要病因
肝脏储存量低
母体维生素K经胎盘通透性很低，仅1/10的量到达胎儿体内；母亲产前应用抗惊厥药、抗凝药、抗结核药等可干扰维生素K的储存或功能。
合成减少
新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，或使用广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使维生素K合成不足。
摄入不足
母乳中维生素K含量明显低于牛乳及配方奶，因此纯母乳喂养的婴儿多见。
吸收减少
有先天性肝胆疾病、腹泻等可影响维生素K的吸收。
新生儿出血症
好发人群
纯母乳喂养的3月内婴儿
由于母乳中维生素K含量很少，远低于牛奶及配方奶，因此母乳喂养儿容易发生维生素K缺乏。
母亲产前服用干扰维生素k代谢的药物的新生儿
母亲产前用过苯妥英钠、苯巴比妥、双香豆素、利福平、异烟肼等可影响维生素K代谢。
慢性腹泻或有肝胆疾病的婴儿
慢性腹泻或的新生儿由于肠道正常菌群减少而导致维生素K合成不足，新生儿有肝胆疾病时可影响维生素K的吸收。
新生儿出血症
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症状
新生儿出血症根据疾病类型不同，症状有所不同，但典型症状为呕血、黑便、腹痛。本病治疗不及时，可引起颅内出血，合并出现发育落后、运动功能障碍、脑瘫和癫痫等疾病。
典型症状
本病分为早发型、经典型和迟发型三型，迟发型也叫晚发型。
早发型
出血常常发生在出生24小时之内，出血可轻可重，轻者仅仅表现为皮肤少量出血点、脐带残端渗血、头颅血肿，而严重者可有大量胃肠道出血，表现为呕血、黑便或大便中有鲜血，还可有严重的颅内出血、胸腔或腹腔出血。
经典型
出血发生在生后2~7天，多数在生后第2~3天发病。可表现为脐带残端渗血、胃肠道出血。胃肠道出血时表现为呕血或者大便中带血；也可以有皮肤受压处、穿刺部位的出血、阴道出血、鼻出血和肺出血。多数患儿出血不多，可自行停止。但是也有少数患儿出血严重，可有皮肤大片瘀斑和血肿，胃肠道或脐残端大量出血、肾上腺皮质出血而引起休克。颅内出血多发生在早产儿，严重者导致死亡，存活者可以遗留脑积水等后遗症。
迟发型
又称晚发型，生后1-3个月发病，多以突发颅内出血为主要表现，颅内出血可以是硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血，临床上表现为惊厥，伴有呕吐、前囟门隆起等颅内压增高的症状，还可伴有其他部位出血，例如皮肤、注射部位、胃肠道和黏膜下出血。颅内出血量常常较大，压迫周围神经导致脑细胞坏死或导致脑积水。出血严重者常常导致死亡，存活者也常常留下神经系统后遗症。例如发育落后、运动功能障碍、脑瘫和癫痫等。
就医
出现出血症状的新生儿，如皮肤出血点、脐带残端渗血、便血等，应立即到儿科就诊，在医生指导下进行凝血功能检查及影像学检查确诊。
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投稿：石新亚
编辑：徐慧君
审核：周学伟
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