头痛是十分常见的临床症状，绝大多数人都有过头痛的体验，据统计一生之中没有过头痛的人不超过2％，有些患者甚至要与头痛症状相伴终生。
虽然头痛症状如此普遍，但是大多数人对头痛不甚了解，有些患者认为头痛只是小毛病，只需要吃点止疼药控制症状即可，从而忽视了原发性疾病，进而延误治疗甚至危及生命；有些患者常常过于担心自己的头痛症状，把本来很容易控制的疾病想的过于复杂，时常担心自己身体出现了严重的问题，导致过于焦虑，反复就医，给自己的情绪造成严重的负面影响，经济造成沉重的负担。
所以说正确认识头痛，管理头痛，了解自己的头痛分类，掌握自己头痛症状的轻重缓急是十分必要的。
一般来讲头痛总体上可以分为两类：原发性头痛和继发性头痛。继发性头痛是由其他疾病导致的，是其他疾病的警示症状，通常来讲需要及时治疗，为了便于理解我们暂时称之为“恶性头痛”；原发性头痛是不能归因于另外一种疾病或者没有继发病因的头痛，往往没有器质性病变，只表现为功能紊乱，往往可以自行缓解。为了便于理解我们暂称之为“良性头痛。”
通过以上讲述我们不难理解，认识头痛首先要了解他的“良性”还是“恶性”，重点也就是继发性头痛的识别，其实很多文献也对继发性头痛的警示征相进行总结，包括如下几条：
1.突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛
代表性疾病：蛛网膜下腔出血
恶性程度：★★★★★
紧急程度：★★★★★
首选辅助检查：CT
解释：这类头痛我们也叫做霹雳样头痛，病因往往与脑血管疾病相关，最典型的代表是蛛网膜下腔出血，还可见于部分脑静脉血栓及颈动脉夹层患者，但此类疾病往往十分凶险，延误诊断可有生命危险需要紧急就医。当然霹雳样头痛还可见于相对良性病程的可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）以及原发性霹雳样头痛，但这些疾病医院进行系统排查，不可掉以轻心。
2.伴有视乳头水肿、神经局灶体征或认知障碍
代表疾病：颅内感染、颅内肿瘤
恶性程度：★★★★★
紧急程度：★★★★★
首选辅助检查：颅脑核磁、脑脊液检查
解释：这类头痛几乎百分百是继发性头痛（家族性偏瘫型偏头痛先兆症状除外），包括头痛伴随视物模糊、喷射性呕吐等高颅压症状，以及肢体无力麻木等局神经局灶体征或者短时间内性格、行为、智力出现明显异常。这些症状可见于许多神经内科疾病，但无疑这些疾病都是极其凶险的，往往需要急诊就诊。
3.伴有发热的头痛
代表性疾病：颅内感染
恶性程度：★★★★★
紧急程度：★★★★
首选辅助检查：血常规、颅脑核磁、脑脊液检查
解释：事实上头痛伴发热最常见于上呼吸道感染或流行性感冒，但正因如此会导致许多许多患者不够重视进而延误诊断。颅内感染一般来讲是先头痛后发热，而上呼吸道感染或流行性感冒所致发热一般先发热后头痛，同时如果出现视乳头水肿、神经局灶体征或认知障碍则更加支持颅内感染的诊断，需要及时就医。当然对于一般患者来讲区分两者是非常困难的，建议尽早就医明确诊断。
4.体位相关性头痛
代表性疾病：低颅压头痛
恶性程度：★★★★
紧急程度：★★★☆
首选辅助检查：腰椎穿刺术、脑脊液检查、神经影像学检查
解释：低颅压头痛主要主要是指脑脊液外漏,从而引起体位性头痛，具体表现是头痛在站立或者坐位时加重，而卧位减轻。体位性的头痛一般高度提示低颅压头痛，医院就诊，明确原因。这类疾病一般不会危及生命，如果及时治疗往往预后很好，但是也有因为病情延误导致硬膜下出血导致昏迷甚至致死的案例，应当予以重视，在就医之前尽量采取平卧位。
5.特殊人群的头痛
代表性疾病：多种
恶性程度：不定
紧急程度：不定
首选辅助检查：颅脑CT、MRI
解释：特殊人群我们指患有导致凝血功能障碍、血小板减少等基础疾病的患者，这类患者出现头痛出现脑卒中的概率较正常人高很多；患有肿瘤患者，这类患者出现头痛需要考虑肿瘤转移；免疫缺陷疾病（如艾滋病），这类患者出现头痛应当考虑颅内感染可能；另外原发性头痛发病年龄一般不超过50岁，超过50岁的新发头痛也有排除继发，如好发于老年人的颞动脉炎；上述特殊人医院进行常规筛查，除外我们所说的疾病。但是如果出现患有1-4描述的症状，应当按照1-4条中的建议处理。
6.头痛性质变化
代表性疾病：多种
恶性程度：不定
紧急程度：不定
首选辅助检查：颅脑CT、MRI
解释：这类患者是指有原发性头痛的患者头痛性质出现了变化，比如头痛的频率、持续时间、头痛的部位等发生了明显的变化，这一类患者需要引起警惕。简单来讲这种情况一般可能有两个原因，第一个就是原发性头痛慢性化，粗浅来讲这些只是量的变化而不是质的变化，这种头痛并不危险只是会更加影响生活质量，医院进行就医给予系统预防控制；另一种是新发了其他疾病，这种头痛大致包含在1-5条之中，应当按照1-5条中的建议处理。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇