患者：赵某，男，70岁
主诉：外伤后意识不清1小时
现病史：1小时前患者因乘坐电动车意外摔伤，伤后意识不清，模糊状态，烦躁显著。随家属急拨打“”接入我院，急诊行头部CT后，以“头部外伤”入科，入院时，病人意识模糊，精神差，未进食水，有恶心、呕吐，未解大小便，近期体重无明显变化。
专科检查：神志模糊，精神差。认知力、记忆力、辨别力差。颈软，气管居中，无抵抗。脑膜刺激征阴性。GCS12分:E4V3M5,右侧后枕部头皮挫伤，可见皮下血肿，表面血迹。左眼睑淤青、肿胀显著。右侧瞳孔大小约3.0，对光反射灵敏，左侧瞳孔白内障无法查看。四肢活动良好，肌力无法配合检查，肌张力、腱反射正常。生理反射存在，病理反射未引出。
CT检查：双侧软组织肿胀，皮下见血肿影。枕骨、双侧顶骨、右侧颞骨及蝶骨见多发骨折线影。颅内及双侧颅板下见弧形高密度影，双侧大脑颞、额及顶叶见多发片状高密度影，大小不一，中线结构稍偏，双侧小脑幕、纵裂池密度增高。估算血肿量约46ml。
诊断：
1、急性重型闭合性颅脑损伤；多发脑挫裂伤；弥漫性轴索损伤；双侧硬脑膜下血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；枕骨、双侧顶骨、右侧颞骨及蝶骨多发骨折；右枕部头皮下血肿。
2、左眼挫伤
3、双肺炎症
4、心动过缓
5、缺血性心肌病
治疗：
1、卧床休息，重症监护，观察病情，吸氧、监测生命体征，告病危
2、应用预防颅内出血增多，保脑、营养神经，减轻脑组织水肿，抗癫痫，预防应激性消化道出血等药物治疗
3、根据病情需要动态复查头部CT，血生化常规等，严密跟踪病情变化
4、给予“双侧额部去骨瓣减压血肿清除术”手术治疗
5、术后第二天，给予”脑血疏口服液”清除残余血肿
术后复查头颅CT显示：残余血肿约20.5ml
脑血疏口服液用药4天后复查头颅CT显示：残余血肿约6ml
脑血疏口服液用药两周后复查头颅CT显示：残余血肿已完全吸收
出院情况：
术后一月后复查，患者神志清，精神良好，饮食睡眠良好，高级智能差，认知力，辨识力、记忆力差。查体：右侧瞳孔大小约3.0mm，对光反射灵敏，左眼白内障，瞳孔无法查看。呼吸平稳，双侧肺部听诊呼吸音清晰，双侧额部术区皮瓣张力不高，触之如唇；颈软，气管居中。左侧肢体活动良好，肌力5级，右侧肢体肌力4-5级，双侧巴氏征阴性。后出院。本患者患者病情危重，双侧硬膜下血肿，颅内多发小血肿，手术难以达到完全清除血肿，手术主要目的是去骨瓣减压，其考虑手术对颅内血肿清除有一定局限性，所以选用脑血疏口服液促进残余血肿吸收。在使用脑血疏口服液4天后，患者血肿即仅剩6ml，在用药两周后，患者血肿即吸收完全。证明脑血疏口服液对于颅脑外伤后硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血患者其血肿吸收是有益的。推荐阅读脑血疏口服液用于极高危高血压患者左侧基底节区脑出血典型病例一例阿尔茨海默病线上会议召开！参枝苓口服液为中医治疗AD增光添彩！最新！脑血疏口服液进入《中西医结合脑卒中循证实践指南（）》！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇