创伤性颅脑损伤（TBI）和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科常见的急危重疾病，尽管这两者的病理生理学机制截然不同，但后期发生的缺血性损伤等一系列变化又有着共同的表现。
由于这两种疾病都有着较高的死亡率，有必要通过一种客观的指标对这两种疾病的发展过程进行预测，尽早做出合理的治疗方案；影像学技术的不断发展，包括弥散张量成像（DTI）的应用，有望解决这一问题。
已经发现常规MR扫描相比CT而言，对发现这些患者的脑结构损害更加敏感；
而特殊的序列，如DTI能够显示更加清楚的弥散性及白质的完整性，对揭示疾病的发展过程及预测预后有较好的应用前景。
近期，比医院神经外科Sener博士和放射科的Hecke博士等人，在TBI和aSAH患者中应用DTI有了新的发现，对预测后期死亡有重要的意义，结果发表在了Neurosurgery杂志上。
已经研究发现，TBI患者中的DTI显示白质纤维减少，可能与神经纤维失联有关，与患者预后不良紧密相关；而DTI在aSAH患者中的应用价值尚不清楚，目前主要的研究热点在利用影像学技术发现迟发型脑缺血方面。
本文的目的在于定量分析TBI和aSAH患者住院后12天的DTI参数，与随访6个月时的神经功能状态及死亡率之间的相关性。研究最终揭示了这两种疾病在发病后有着共同的神经结构的改变。
研究中纳入了22例符合条件的患者，其中创伤性脑损伤12例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者10例；所有患者的平均年龄为54岁，TBI组的平均年龄为53岁，aSAH组为56岁；TBI组男女比例为5：1，aSAH组为2:3。
TBI患者中大多数为重型颅脑损伤（10例为重型，2例为中型）；aSAH患者的Hunt-Hess分级绝大多数较高（9例在3分及以上）；所有患者在重症监护室内住院时间平均为25天，总平均住院时间为52天。
随访6个月时的死亡率为36.4%（TBI为33.3%，aSAH为40%）；预后不良患者占63.6%（aSAH为70%，TBI为58.3%）。
TBI患者在住院大约12天时的MR表现主要如下：所有的患者都有不同程度的硬膜下血肿，11例患者可见创伤性蛛网膜下腔出血；所有患者都有挫伤性出血，并且与入院时CT相比均有增大；9例患者可见脑室内出血或脑室内含铁血黄色沉积；9例同时存在弥漫性轴索损伤；1例患者尽管用脑室外引流进行治疗，还是发生了脑积水；8例患者存在不同程度的中线偏移。
而在aSAH患者中，9例患者在12天时仍可见蛛网膜下腔出血；2例患者术后存在少量的硬膜外血肿或积液；6例患者存在少量的硬膜下血肿或积液，其中1例患者接受过开颅动脉瘤夹闭术；5例患者还观察到了脑组织内出血的表现；9例患者存在不同程度的脑室内出血；3例患者存在脑积水；另外在这组4例患者中也可观察到弥漫性轴索损伤的存在。
与DWI和ADC中发现的一样，19例患者在DTI上也存在不同程度的弥散受限。
随访6个月时非存活者和存活者，在12天时DTI的各向异性分数（FA）（0.40：0.42）、总纤维束数目（：）、纤维束平均长度（42mm：50mm）明显不同。但是两组患者中平均弥散系数无明显的差异。
图1TBI和aSAH患者三维纤维束重建，这两种疾病的非存活组和存活组在FA、纤维数目、纤维长度之间不同。FA，各向异性分数；TBI，创伤性颅脑损伤；aSAH，动脉瘤性蛛网膜下腔出血
TBI和aSAH在6个月时，非存活组和存活组患者中也有相同的结果；但是，TBI组无论是非存活组还是存活组，在6个月时，FA和总纤维数目明显高于aSAH患者。
而在6个月时预后不良组和预后良好组之间比较，12天时的FA、纤维数目、纤维长度及弥散系数之间无明显的差异，但是可以观察到纤维长度变短与预后不良有相关的趋势。
作者主要观点
研究发现TBI和aSAH患者在入院后12天时的DTI表现、在6个月后非存活组和存活组患者之间在FA、总纤维数目、纤维长度之间存在明显差异，说明这种显微结构的改变与预后是存在相关性的（无论是何种病理机制引起的损伤）。
DTI在aSAH中的发现与TBI中具有高度的相似性，说明aSAH后也存在轴索损伤的情况。
DTI在两种不同发病机制的疾病中的表现提示，亚急性期DTI的表现是后期死亡的一个预测指标。但是在预后不良和预后良好组之间无明显的差异，可能与预后良好组内的患者过少有关，还需大量的临床研究进行证实。
编辑
李晴
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