陈采霞彭小凡翻译徐道妙校对
背景：在蛛网膜下腔出血(SAH)患者中，已经有研究使用脑微透析法对葡萄糖和乳酸代谢的异常进行了报道。脑脊液(CSF)中的葡萄糖和乳酸浓度数据更容易获得，但这方面的研究却很少。本研究的目的是评估蛛网膜下腔出血后脑脊液与血液中葡萄糖和乳酸浓度和不良神经预后的关系。
方法：对5个欧洲大学重症监护病房进行回顾性队列研究。4年间(-年)因非创伤性蛛网膜下腔出血入院的18岁以上患者，如果放置脑室外引流，连续1-4天对脑脊液(包括葡萄糖(±乳酸)浓度)进行分析，同时分析动脉血中的葡萄糖和乳酸浓度。
结果：共有名患者进入最终分析(中位年龄：58[49-66]岁，男性：77/)。入院至脑室外引流中位时间为1(0-3)d，入院时格拉斯哥昏迷评分中位数为10(7-13)分，CT扫描Fisher评分4分，3个月后出现神经功能不良预后（格拉斯哥预后评分≤3）者81例(56%)。血糖与脑脊液乳酸水平在第1天呈弱相关(r2=0.07，P=0.)，血乳酸水平与脑脊液乳酸水平呈弱相关(r2=0.58，P0.)，且不受胰岛素治疗的影响。休克和脑脊液葡萄糖/乳酸比值低是预后不良的唯一独立预测因素。
结论：脑脊液葡萄糖和乳酸水平与其血液浓度相关性较差。脑脊液葡萄糖/乳酸比值低与神经预后不良相关。
关键词：蛛网膜下腔出血，乳酸，葡萄糖，脑脊液
许多因素可以影响蛛网膜下腔出血(SAH)患者的神经预后，特别是机体平衡紊乱(如发热、低氧血症、低碳酸血症、贫血、低钠血症)，在这种情况下会加剧脑损伤，其中血糖水平异常与SAH后不良预后的风险增加有关，高血糖导致组织酸中毒、氧化应激增加和细胞免疫抑制，加剧原有的脑损伤，导致细胞死亡。然而，人们仍然高度重视SAH患者的最佳血糖浓度范围，因为使用胰岛素治疗增加了低血糖的风险，可能会对受损的大脑造成潜在的伤害。
有临床研究使用脑微透析(MD)来更好地评估蛛网膜下腔出血的大脑代谢。这些研究不仅证实了“神经性低血糖”(即低脑葡萄糖浓度)的存在，而且证明细胞外脑乳酸/丙酮酸比值升高可被认为是组织缺氧和代谢危机的标志，高LPR也可以反映在没有脑缺氧的情况下早期的有氧代谢功能障碍。与这些代谢紊乱相关的潜在机制是脑组织的低血流量和高能量需求之间的脱钩(即，高糖酵解或脑电图发作而没有增加组织灌注量)，或者线粒体功能障碍。由于大脑的能量供应也依赖于乳酸和酮体的使用，在这种情况下也可以观察到主要代谢底物从葡萄糖到乳酸的转换。
因此，监测脑组织乳酸和葡萄糖浓度可提供蛛网膜下腔出血后脑组织代谢状态的重要信息。然而，大多数评估这些代谢物的研究使用的是MD导管，这在许多重症监护机构中可能是无法进行的，也不是常规使用的。脑脊液(CSF)中葡萄糖和乳酸浓度的分析更容易进行，这在许多患者中是常规进行的检测。然而，脑脊液葡萄糖和乳酸测定能够提供的蛛网膜下腔出血后脑组织功能的临床信息仍然不清楚，而且在近40年内发表的研究中几乎没有这方面的研究。
因此，本研究的主要目的是分析脑脊液中检测到的脑组织葡萄糖和乳酸浓度与血液中葡萄糖和乳酸浓度之间的关系。次要目标包括评估胰岛素治疗对这种关系的影响，以及脑脊液中葡萄糖和/或乳酸浓度对患者预后的预测作用。
方法
研究人群
对4年(年1月至年12月)间5个欧洲大学重症监护病房(ICU)内因非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)入院的所有患者进行回顾性研究。在这些ICU病房中，进行葡萄糖和乳酸测量的脑脊液采样由主治医生指导，尽管不是所有SAH患者的常规操作。葡萄糖和乳酸水平一般被用来评估中枢神经系统感染的存在，而不是用于SAH的治疗。年龄在18岁及以上的患者符合以下条件：(A)放置脑室外引流(EVD)进行蛛网膜下腔出血(SAH)治疗；(B)连续4天(“第1天”为“EVD放置的第一天”)进行CSF分析，包括至少葡萄糖(±乳酸)浓度；(C)在CSF采样的30分钟内同时测量动脉血气分析中的血糖和乳酸浓度。缺少死亡信息和神经功能结局数据的患者被排除在外(见结果部分)。当地道德委员会批准了这项研究，但由于研究的追溯性，放弃了知情同意的条件。
数据收集
记录患者的人口学特征和合并症。入院时的临床状态使用世界神经外科医生联合会评分进行评估，出血的严重程度使用Fisher评分通过初次头部计算机断层扫描进行评估。根据数字减影血管造影和/或手术报告中的信息记录动脉瘤位置。记录治疗类型(如血管内治疗与外科治疗)和EVD放置的确切日期。
我们还记录了在采集用于检测葡萄糖和乳酸水平的脑脊液及血液样本时，患者的平均动脉压和体温，以及所接受的持续胰岛素治疗(所有ICU的标准目标血糖水平为至mg/dL)。在采集脑脊液时，收集患者的红细胞和白细胞总数以及蛋白质浓度。从EVD置入后第1天开始，每天计算脑脊液(CSF-GLR)和血清中的葡萄糖/乳酸比值(CSF-GLR)以及脑脊液与血液中葡萄糖和乳酸浓度的比值，最多连续4d。ICU事件的定义见附件(补充数字内容1，