有研究提示蛛网膜下腔出血患者，特别是并发迟发性脑缺血患者，血小板聚集率升高和血栓素B2释放均增加。几项研究表明，抗血小板聚集治疗，特别是阿司匹林可能对蛛网膜下腔出血患者的DCI有预防作用，但仍有争议。该荟萃分析讨论了抗血小板药物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发DCI的预防作用。
——摘自文章章节
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研究背景
迟发性脑缺血（DCI）是蛛网膜下腔出血的一种严重并发症。迟发性脑缺血通常定义为：蛛网膜下腔出血后4-10天发生神经系统障碍，经CT证实为新的低密度灶导致的。DCI的发生机制尚未完全清楚。目前已提出的机制包括：炎性激活、血管痉挛、皮质扩散去极化、微血管血栓形成等。有研究提示蛛网膜下腔出血患者，特别是并发迟发性脑缺血患者，血小板聚集率升高和血栓素B2释放均增加。几项研究表明，抗血小板聚集治疗，特别是阿司匹林可能对蛛网膜下腔出血患者的DCI有预防作用，但仍有争议。该荟萃分析讨论了抗血小板药物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发DCI的预防作用。并纳入最近的血管内治疗的系列研究，探讨了抗血小板治疗的疗效与不同动脉瘤治疗方式的关系。
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研究方法和结果
文章对7项临床研究，共名动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行荟萃分析，结果发现，总体来说抗血小板药物对DCI没有显著的预防作用。然而，血管内治疗组的抗血小板治疗和长期抗血小板治疗（2周）与DCI的降低有关。尽管DCI的总体降低没有达到统计学意义，但接受血小板抑制剂治疗的患者神经功能预后明显改善，死亡率明显降低。
图1.抗血小板治疗组及对照组的DCI发病率的森林图。
Ev发生DCI事件，Trt抗血小板治疗组，Ctrl对照组。
表1.抗血小板组及对照组的蛛网膜下腔出血患者的临床结果
?显著性差异
?长期抗血小板治疗=抗血小板治疗3周或4周
?短期抗血小板治疗=抗血小板治疗小于2周
研究还发现不同的治疗方式间有差异，抗血小板治疗在动脉瘤栓塞组中对DCI的发生风险有降低作用，但在手术组中这种下降趋势无显著性意义。尽管没有可靠的证据支持这一理论，有专家认为：手术对大脑和血管壁的操作增加了血管痉挛和DCI的风险。
抗血小板后DCI的整体降低率与低级别的蛛网膜下腔出血患者直接相关(Fisher1-2分)，换句话说,蛛网膜下腔出血等级越高,抗血小板药物在DCI发生率的降低作用越弱。
图2.荟萃回归显示抗血小板治疗后DCI发生率在高分级SAH患者中（Fisher3-5）中有显著的变化趋势。
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研究结论
研究表明，1.抗血小板药物给药后，蛛网膜下腔出血患者DCI的总发生率似乎没有显著降低。2.无论是长期（2周）抗血小板治疗患者还是接受血管内治疗和抗血小板药物治疗的患者，DCI均倾向于更低。3.有抗血小板治疗和较少出血量患者DCI的发生率较低。4.抗血小板治疗组的临床不良预后和死亡率显著降低。需要进一步评估血管内治疗的蛛网膜下腔出血患者中抗血小板治疗的益处。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
孙军教授
医院
审校
赵瑞副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
主任
蛛网膜下腔出血患者突然死亡的危险因素低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者院内并发症的预测因素蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者的脑低灌注负荷点击左下方“阅读原文”即可查看原文。
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