高血压性脑出血是脑实质出血的主要类型；其他脑实质出血原因有：动-静脉畸形、海绵状血管瘤、血管淀粉样变、烟雾病、外伤等。
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因，少数情况下却可引起脑实质出血，可能机制：动脉瘤薄弱部位增大过程中贴近临近的脑组织，甚至粘连在一起，此处破裂时，血液进入脑实质；或持续少量蛛网膜下腔出血，局部出血蛛网膜下腔因炎症反应与周围脑组织粘连，当而后出血量较大时，血液可能经粘连处进入脑实质。
病例图像
女，55岁，无高血压病史；
因“反复头痛2周，加重
伴左侧肢体麻木3天”入院。
△发病第14天CT（病情加重当天）：
右侧颞叶出血，血肿周围轻度低密度水肿
△入院后当晚（发病第17天），患者病情加重，
嗜睡，左侧上下肢肌力3级-；
复查CT：右侧颞叶血肿范围较前明显增大，
呈高低混杂密度影，占位效应明显，中线向左侧移位
△发病第17天CTA：
右侧大脑中动脉主干分叉部不规则动脉瘤
患者于病情加重当日接受开颅手术：动脉瘤夹闭+血肿清除。术中可见右侧侧裂池蛛网膜下腔出血，并且粘连严重，先夹闭动脉瘤，而后从出血破入右侧颞叶处切开皮层，引流出40毫升出血。
△术后第2天CT：
术后改变，局部可见动脉瘤夹金属高密度影（黄箭）
非高血压脑实质出血患者，应尽早行颅脑血管成像评估，如果发现相关导致脑实质出血的动脉瘤，则需尽早介入或手术治疗，以免出血扩大，甚至威胁生命。
原创作者/陈红兵编辑/黄欣怡陈红兵扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏