患者男，２１岁。既往有蛛网膜囊肿，MRI检查左侧中颅窝、左颞额部颅板下见８８mm×５８mm×９１mm大小异常囊状影（图１）。因运动中被球击伤头部，即感头痛伴恶心，无昏迷及呕吐，医院诊治，近１月感头痛加重，以左颞部为著。行MRI及CT检查，发现左额、颞顶部大小约１８８mm×５１mm×９４mm异常影并使左额颞叶受压，中线结构局限性右移约４mm（图２，３）。影像诊断：蛛网膜囊肿并出血。
图１T２WI显示大小约８８mm×５８mm×９１mm蛛网膜囊肿
图２，３分别为T２WI、CT平扫，显示受伤后病变范围明显增大
图４，５钻孔引流术后CT平扫显示左颞部液‐液平面，左顶部可见引流管影与外界相通图６CT平扫：术后复查，血肿消失，病灶缩小
全麻下行左额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术，术后CT检查：可见左顶部引流管影与外界相通，左颞部液‐液平面，考虑蛛网膜囊肿内积血（图４，５）。术后５个月CT复查，血肿消失并见蛛网膜囊肿缩小为９４mm×５８mm×４５mm（图６）。 讨论：颅内蛛网膜囊肿是一种发生于蛛网膜的良性、先天性的异常病变，位于脑外蛛网膜之内，发生于中颅窝，且多位于左侧大脑半球，多数无症状，不易被发现［１］。目前诊断蛛网膜囊肿最简单可靠的方法依然是头颅CT平扫，头颅MRI检查可以更清楚地显示蛛网膜囊肿与硬膜下积液间的分隔，临床诊断价值更高［２］。本例患者从外伤到住院治疗间隔１个多月，症状逐渐加重，呈进展型，此慢性硬膜下血肿，出血常来自皮质撕裂的小血管，损伤较轻，出血较慢。Parc‐sh等和Mori建议单纯钻孔引流硬膜下血肿和积液，不处理蛛网膜囊肿均能取得相当满意的效果，而且很多蛛网膜囊肿在血肿引流术后也会逐渐缩小或消失。本例采用MRI、CT联合诊断，影像资料齐全，手术行硬膜下血肿钻孔引流术，蛛网膜囊肿明显缩小。
来源：医学影像学杂志年06期
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