老李的痛
第一次见老李是一个多月前肿瘤科打电话让我去会诊，其实老李不算老，和我年纪相当，保养的甚至比我还好的多，但是看得出来很憔悴。看完病例后听完肿瘤科医生和家属的叙述后我也明白了老李的情况了，肝恶性肿瘤，肺转移。早失去了手术的意义，放化疗对他的效果也不大，肝胆科、肿瘤科医生对他也无能为力，但是现在老李癌性疼痛剧烈，自述主要在背部，持久性疼痛，不定期承爆发性发展，肿瘤科同事问我有没有什么好的办法，是否可以转我疼痛科。
老李应该算的上是个成功人士，属于抓住了改革开放机遇的的那批人，为了生意整天熬夜，工作应酬，熬坏了身体，耽误了病程，老李说他现在的世界只有痛。老李现在的情况一般的镇痛药物对他没有半点效果，吗啡已经服用到了mg每天。但是止痛效果还没达到，副作用倒是出来了不少，恶心，呕吐，尿失禁，皮肤瘙痒。等疼痛起来的那个时候，全家人围着他，劝着他，开导他，老李像个发了疯的狮子样，全家被他搞得筋疲力尽。
知道老李的这个情况，传统的止痛药物不管是口服还是静脉对他来说可能都没有效果了。我知道要解决老李的情况除非是安装鞘内吗啡泵。
鞘内吗啡泵是将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛—神经传导通路，从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。鞘内吗啡泵体积小，其植入手术创伤小，用药量仅为静脉用药的1/，口服药量的1/，大大降低了药物的副作用，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量。当日安装吗啡泵也有一些可能的副作用，如鞘内感染、脊髓炎、脑膜炎、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。
转我科家里人急着催我帮忙止痛，家里人甚至表示，只要能解决他的疼痛，哪怕是安乐死都可以接受。第二天就安排了为他安装鞘内吗啡泵。每天吗啡3mg加上布比卡因5mg,当天老李的疼痛基本就缓解了，VAS分级从原来的9-10分降到了1分。原来的副作用也消失了。
查房的时候老李和家人在祥和的享受的家庭的温馨，我都不好意思打扰到他们。查房的时候我问昨晚睡得还好吗，老李说没睡着，看着天花板一晚上。我说疼痛不是好了很多吗，怎么还睡不着啊。老李和我说，我知道我最多几个月的命了，我想再好好想想这个世界，看看我的家人（照片），以后我还要睡很长很长时间呢，呵呵。老李的幽默反倒让我有点不适应了。谢谢你.X主任，我更加的不好意思了。我感觉自己也没有什么好隐瞒的了，我讪讪的说到：不好意思啊，我治不好你的病。老李倒是很释怀的说到，我知道，我这个病是没得治的，但是你止住了我的痛，让我像个正常人一样过完我余下的生活，让我能够像个人一样的活着，给了我一个作为男人，一个丈夫和父亲的尊严，给了我和我的家人享受我生命最后的时光，我要谢的是这个。
有时候想想我自己，好像和老李的生活也差不多，熬夜，门诊，义诊，看病人，写论文，有时候也出一身汗，看来自己也要注意身体啊。老李术后第二天就可以下地正常的生活了，他说他已经在床上躺了一个多月了，好久没有出去看看太阳了，没有呼吸这新鲜的雾霾了。这种我们每天所厌倦的生活对他而言都是一种奢侈了。从医二十多年来，疼痛也搞了十几年了，我早就习惯了医学上的局限性。但是哪怕能帮患者解决部分问题，我相信这也是成功的。
学如
逆水行舟
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