-06-07
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麻医台
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硬膜外麻醉
文有些长请慢慢看
适应证和优点
硬膜外麻醉可延长住院患者的术后镇痛。胸部硬膜外麻醉适用于乳房和胸部美容手术，而胸腰椎联合硬膜外麻醉更适合于腹部、下肢和臀部的手术。
设备
为了便于导管放置，硬膜外穿刺针头远侧末端弯曲，比腰麻醉穿刺针口径大。硬膜外导管末端封闭端，远侧端有3个孔。这种设计增强了局部麻醉剂的均匀分布。无阻力注射器是一个3ml或5ml大小的玻璃或塑料制品。
局部麻醉剂和佐剂
选择用于硬膜外麻醉的局麻药，是基于药物的起效时间，持续时间以及药物的副作用。局部麻醉剂的给药质量也影响起效时间和持续时间以及麻醉深度和向头尾侧扩散的程度。此外，注射液的体积也影响神经阻滞的程度。其他因素，如怀孕和年龄也是影响麻醉效果的重要因素。手术中的麻醉药通过硬膜外置管提供。氯普鲁卡因起效迅速，作用时间短。需要研究发现，普鲁卡因起效时间最长为16min，运动功能恢复需要78min，术后出院仅需min。但是由于该药物大量和重复的硬膜外给药，发生硬膜外穿刺后腰痛常见。此外，也有意外鞘内给药后发生持续性神经功能缺损和粘连性蛛网膜炎的报告。可能与旧制剂中防腐剂和抗氧化剂有关。
利多卡因和甲哌卡因都是起效快的短中效药剂，布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因都是起效慢的长效药剂。这些药剂不适合门诊手术，但是它们可以对住院患者提供有效的术后镇痛。当硬膜外给予高浓度的长效局麻药时，罗哌卡因是首选，以尽量减少布比卡因相关的心血管毒性的发生危险。此外，罗哌卡因可产生感觉和运动阻滞分离。
辅助药物可以用来增强硬膜外麻醉的效果。硬膜外使用阿片类药物可以改善阻滞的质量，但是可能会引起术后恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留。短效药物如芬太尼可作为门诊患者的首选，而长效药物吗啡由于有延迟性呼吸抑制的风险常用于住院患者。可乐定（~ug硬膜外）可以提高硬膜外麻醉的作用时间，但是其副作用，如低血压、心动过缓和镇静，可能妨碍门诊患者的恢复和出院。血管收缩剂如肾上腺素（2.5~5ug/ml）能提麻醉的质量，延长短效局部麻醉药的持续时间，并降低局部麻醉剂的中毒风险。碳酸氢盐（0.1mEg/ml）可以提高氯普鲁卡因、利多卡因和甲呱卡因的起效速度。
连续硬膜外麻醉可用于提供术后镇痛。药物组合如低剂量的阿片类药物和低浓度的罗哌卡因、左旋布比卡因，或布比卡因（0.1%~0.2%），使提供感觉神经麻醉的阿片类药物和局部麻醉剂的副作用最小，这样的组合与较高浓度局部麻醉剂相比，其引起的运动阻滞和低血压较轻，与椎管内使用大剂量阿片类药物相比，降低了瘙痒的发生率。
不良反应
术后24~36h腰痛发病率高达31%，比蛛网膜下腔麻醉多见。PDPH可能是由于硬膜外穿刺针损伤硬脊膜所致。
硬膜外麻醉有发生全身局麻药中毒的风险，这可能是由于硬膜外注入大量局麻药或药物误入血管而被全身吸收所致，务必及时鉴别局麻药中毒的症状，以便立即治疗。鞘内注射大量局麻药可引起全脊麻醉及心脏骤停。另外，也有硬膜外导管断裂残留体内的报道，为了尽量减少这种风险，应避免将硬膜外导管自穿刺针中抽出。
阳光下灿烂
风雨中奔跑
相信才能遇见美好
THEEND
文字/麻医台
排版/麻医台
图片/自网络
早安
午安
晚安