（二）小儿颅脑相关疾病放射影像学检查的应用及其特点
1)X线平片检查：常规采用正位（前后／后前）及侧位照片，必要时加照特殊位置如颅底位、枕骨位，视神经孔位、切线位等，观察颅大小、外形、颅骨改变、蝶鞍形态、生理及病理性钙化斑以及颅内压增高症，凡疑颅内病变者均需按不同病情选用其他方法，如CT或MR进一步检查以明确诊断、制订治疗方案，因此目前技术条件下，头颅X线平片仅为一种初步筛查手段。
2)CT检查：CT常用于小儿脑瘤、缺氧性脑病、炎症、脑积水、先天畸形、脑血管性疾病、颅内出血、颅脑外伤、内分泌脑病的诊断，为相对安全、无创性检查。
但许多小儿不合作，检查时容易哭闹，可采取使用镇静剂如水化氯醛或地西泮灌肠、苯海拉明或水合氯醛口服等方式。
CT平扫能清晰显示各脑叶的灰质和白质，脑沟和脑回，脑室和脑池及脑内的神经核团，同时还能对颅骨的结构和完整性进行判断。早产儿和足月儿之脑实质密度较正常低，尤其前额、脑室周围及枕角区之CT低密度区持续较久（生后2-3周）。脑干、小脑、丘脑及基底节部分相对较高。
据国内研究l岁以下小儿脑外间隙主要为蛛网膜下腔稍宽，有时诊断为外部性脑积水。部分病例于CT或MRI均可见脑外间隙分层现象，为蛛网膜下腔与硬膜下间隙同时增宽所致。
CT上硬膜下积液其间隙呈较薄但CT值大于脑脊液液。另外，硬膜下积液在CT上多表现为梭形、半月形，边缘较外部性脑积水光滑、少沟回影，且常以单侧为著。
外部性脑积水
硬膜下积液
新生儿血细胞比容较高，可使静脉窦密度明显增高，易误为蛛网膜下腔出血。
头颅外伤、癫痫、高热惊厥、头痛头晕、急性脑梗死、脑积水随访病例一般使用CT平扫检查，无需CT增强检查，而对肿瘤、感染、血管畸形、先天脑发育畸形等病例，CT平扫后需做增强CT扫描，以了解病灶的血供，增加正常和病变组织间的密度对比，区别病变的性质（如囊、实性和血管病变）。CT对于急性出血、钙化、骨质病变有较高的灵敏性和特异性，但CT图像后颅窝伪影多，使对脑干、小脑病变的显示不甚满意。
3)MR检查：磁共振成像没有X线的辐射，比较安全。较CT有更良好的组织密度分辨率，脑内结构如灰白质病变的显示较CT敏感能观察小儿脑髓鞘化进程，因而能正确判断脑发育迟缓、白质形成障碍或脱髓鞘异常。MRI能直接多轴向成像，在不移动患儿的情况下行横轴位和矢状位冠状位扫描，使病变显示更全面、定位更确切。因MRI不产生骨性伪影，对颅后窝、枕颈连接部、脑干、小脑的病变较之其他影像学方法明显优越。对垂体和海马的观察尤为重要。脑血管病变则无需对比剂行磁共振脑血管造影(MRA)即可诊断或筛查脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形、先天性动静脉瘘，血管狭窄、阻塞疾病、脑肿瘤术前判读肿瘤供血及肿瘤与邻近组织关系。MR的缺点为病理性钙斑大多情况下不产生信号易丢失。
近年来，MRl新技术得以快速发展，并日益成熟：fMRI、DTI、MRS、SWI、DWI、PWI等新技术不仅用于基础科研，也越来越多地用于临床精神性、神经性等疾病，而且已经能够更为敏感地发现在常规MRI中无法显示的异常，如对儿童脑瘫、癫痫、孤独症的脑部病变区的显示都取得了很大进步。
脑功能磁共振成像可在保留解剖学特征的基础上提供脑功能信息。应用于小儿的有：④弥散加权像，适用于小儿急性偏瘫、烟雾病、急性脑血管病变的检查；②灌注成像，系毛细血管水平微循环的血流成像；③磁共振波谱(MRspectroscopicimaging，MRS)。
小儿头颅MRI的特点表现在脑生长尤其是髓鞘化进程和脑外间隙的改变。生后第一年内主要由于脑灰白质含水量的变化，此期间白质内水分的丢失较灰质快。1年之后髓鞘形成的进程更多地影响脑的MR形态。小儿脑各部位的髓鞘化随月龄进展，为此熟悉不同月龄阶段正常脑髓鞘化进程对评估脑发育非常重要。
出生时胼胝体，呈均匀一致的薄带状，信号较半卵圆中心稍高（T．加权时），6-8个月时达成人形态，髓鞘成熟在T，图像上表现为低信号。小儿垂体信号与成人不同，后叶信号较前叶强。新生儿期因整个垂体信号较强，故两者差别不大。冠状切面中，垂体上缘平坦或凹陷，女孩月经期后其上缘可微隆起，上下径可达1.0cm，一般不超过7mm。松果体位于四叠体板和胼胝体压部之间，呈中等信号。
MRA是一种非损伤性的脑血管造影方法，不需要注射对比剂，已经取代常规血管造影及DSA检查。MRA不仅可同时显示全部脑内血管，当采用不同扫描技术时还可使血管在不同时相上分别显影。如动脉、静脉和静脉窦，且于荧屏下各向旋转展示不同血管支。MRA对脑血管病，对颈内动脉、大脑前中动脉分支部狭窄或闭塞有一定诊断价值，但对血管狭窄程度有时较实际情况有夸大，值得注意。
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