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发热、头痛、浑身乏力！24岁的湖南岳阳小伙子出现上述症状，一度怀疑是不是得了新冠肺炎。后因病情加重在家摔倒导致脑出血，医院住院期间出现肾衰竭、无尿。最后，医院岳麓山院区急诊重症医学科被诊断为“流行性出血热”——一种由鼠类携带病毒传播的疾病。
▲CT提示：蛛网膜下腔出血。
好不容易等到疫情缓解，处在热恋中的岳阳平江小伙子小方于3月中旬赶到女友位于农村的家中探望。回来后，小方出现高烧、头痛、浑身酸痛无力的情况，连走路都困难。家人怀疑他感染了新冠肺炎，而小方认为自己只是重感冒，医院增加感染新冠的风险，于是买了退烧药在家吃。
然而，小方的病情越来越严重，在发热五天后洗澡时摔倒、神志不清，医院。头部CT检查发现蛛网膜下腔出血，经过一天的治疗情况未见好转，还出现肾衰竭、无尿。家人赶紧将小方转往长沙，医院岳麓山院区急诊重症医学科病房。
▲患者入院时因出血、充血导致“熊猫眼”。
入院时，小方仍处于昏迷状态。经核酸检测排除新冠肺炎后，张兴文主任医师带领胡泽彪、夏志宇医师结合病史、症状、体征及相关实验室检查结果，初步考虑其为“流行性出血热”并发急性肾功能衰竭。患者由于低血压站立不稳摔倒，同时因流行性出血热继发血小板减少、凝血功能极差，所以才会在摔倒受到撞击后，出现创伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折，病情危重。
考虑到患者的脑出血只是继发疾病，当前主要应治疗流行性出血热，张兴文主任医师指示立即给予对症治疗，同时采用床旁持续血液滤过（CRRT）纠正急性肾衰。与此同时，“汉坦病毒”检测结果回报为阳性，小方被正式确诊为“流行性出血热”。
▲针对患者的肾功能衰竭，给予床旁血液滤过治疗。
经过张兴文主任医师医院岳麓山院区急诊重症医学科团队一周的积极救治，小方病情趋缓，蛛网膜下腔出血得到控制，肾功能好转，尿量恢复，神志清楚。医生再次向小方详细了解病史得知，其女友家在乡下，周边有老鼠出没，他可能是食用了被老鼠污染的食物导致发病。
张兴文主任医师表示，预防流行性出血热要确保居住环境卫生及食品安全，防鼠灭鼠，高危人群可以注射疫苗。他同时提醒，虽然发热不一定是新冠肺炎，但也不应忽视，要警惕其他传染病引起的发热并及时就医，以免延误治疗。
▲治疗后，眼部血肿吸收。
延伸阅读
“流行性出血热”又称肾综合征出血热，为自然疫源性疾病，病原体主要为汉坦病毒。由携带病毒的鼠类的尿、粪、唾液污染尘埃形成气溶胶，通过呼吸道感染人体；也可通过进食被病毒污染的食物经消化道传播；早期病人血和尿中携带病毒，具有传染性，但患者不是主要传染源。
患者主要表现为：发热、休克、充血出血、急性肾衰。
五期临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，热退后病情反而加重。
▲医院岳麓山院区楼顶停机坪可进行航空转运。
学科亮点
医院岳麓山院区以急危重症救治为主，以创伤救治为重点，为湖南省急救中心、湖南省紧急医学救援培训中心、中美创伤救治中心，目前正筹建湖南省卫生应急医疗救援中心，申请筹建国家航空紧急医学救援基地。
岳麓山院区急诊医学科是医院急诊医学科的重要组成部分，由急救分站、急诊诊室、留观室、抢救室和急诊重症监护病房组成，形成“院前急救—院内抢救室—EICU—专科治疗”于一体的危重症救治中心。
▲医院岳麓山院区急诊医学团队。
专家风采
张兴文
医院岳麓山院区急诊三科主任、主任医师、硕士生导师。中国医学促进会急诊分会常委，医院协会出血专业委员会、中华医学会急诊分会创伤学组及灾害分会灾害现场急救学组、中国医师协会急诊外科专业委员会、湖南省病理生理学会、湖南省中西结合专业委员会急诊分会、湖南省门急诊专业委员会委员。
擅长严重多发伤、急性重症胰腺炎、重症感染、破伤风及围手术期管理等急诊危重病人救治，熟练掌握床旁超声、呼吸机等各种急救设备的应用。
文图：梁辉米广达
编辑：梁辉
审核：周瑾容
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