经面静脉-眼静脉栓塞右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例
§§海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(arteriovenousfistula，AVF)，可以采用经静脉或动脉等入路进行血管内介入治疗。静脉入路一般是将导管通过颈内静脉和岩下窦置入海绵窦作为首选治疗途径。当岩下窦途径开通失败或岩下窦和瘘之间不存在交通，可采用股静脉-面静脉-眼睛脉途径。部分采用复合手术直接外科暴露眼睛脉进行插管栓塞，这种方法弊端就是眼上静脉的出血、难于辨认静脉、眶上神经和提肌的损伤、滑车的损伤、感染和肉芽肿形成。本例通过由于动脉途径及静脉岩下窦途径失败，不得已采用面静脉-眼睛脉途径，幸运达到手术治愈，术后恢复正常出院。现将病例汇报如下：
§§病历摘要
女，32岁；
主诉：以“右眼突出7月余”为主诉入院。
病史特点：7月前，发现右眼球突出，偶伴眼胀，无视物重影，无眼红畏光，按甲亢治疗无好转；头颅MRI显示眼静脉增粗，考虑硬脑膜动静脉瘘。
既往体健。
查体：神清，右侧眼球突出，但无红肿及结膜充血。眼球各向活动未受限。双侧瞳孔等大正圆，对光灵敏。闭目尚完全。听诊未闻及血管杂音。
术前影像评估
（年5月12日）增强磁共振显示：右侧眼球突出，可见面静脉迂曲增粗。
DSA(-7-15)：由脑膜中动脉、颌内动脉分支及颈内动脉下外侧干参与供血的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。
DSA(-7-15)：可见面静脉、眼静脉显影可。
§§病情分析及手术方案
?右侧眼球突出与右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘关系密切；
?手术方案：
1.经动脉途径Onxy栓塞（脑膜中动脉、颌内动脉）；
2.经股静脉至岩下窦到达瘘口；
3.经股静脉-面静脉-眼静脉到达瘘口；
手术方案及所用材料
?手术方案：右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术
?手术材料：
8F股鞘6F90cm长鞘6FMPD指引导管超滑黑泥鳅导管SL-10、Echelon-10、Marathon微导管Synchro-2神经导丝弹簧圈、Onxy胶
手术难点
动脉途径超选瘘口困难，Onxy胶难以达到瘘口；
动脉栓塞易动脉危险吻合导致神经功能障碍；
经股静脉至岩下窦至海绵窦到达瘘口困难；
经股静脉-面静脉-眼静脉超选困难，到达瘘口困难；
术中动脉途径及经股静脉-岩下窦途径失败，尝试超选面静脉如下：
术后DSA
术后瘘口栓塞致密，术后3天病人痊愈出院。
§§小结
此例是经面静脉途径成功栓塞的硬脑膜动静脉瘘，术中面静脉在反复超选后局部痉挛显影不佳，术者术前需明确患者的面静脉路径，术中要充分肝素化同时尽量减少操作时间，防止面静脉及眼静脉血栓形成；
硬脑膜动静脉瘘术前评估要完善，通过造影制定多路径治疗方案；
动脉造影同时保存静脉期路图功能明显优于单纯动脉路图；
栓塞采用弹簧圈加胶（钢筋混凝土）结构能够栓塞瘘口更加致密；
硬脑膜动静脉瘘血管内治疗需要强大及锲而不舍的神经介入团队。
朱良付教授带领的脑血管二病区团队位于省医一号楼15楼西，诊疗特色为：脑血管狭窄和急性脑卒中。系国家示范高级卒中中心、培训基地和国家示范绿色通道和省医缺血神经介入核心组成部分。是国内最先开展颅内外支架植入和脑卒中急诊取栓中心之一。病区依托有现代化的直升飞机、中国首台移动卒中单元和集CT、MRI和DSA于一体的“一站式”卒中诊疗手术室。已实现了“空地网络一体化、溶栓取栓一条龙”。病区团队年介入治疗余例，造影余例，其中，年取栓例以上，年颅内外支架植入余例，动脉瘤介入余例。团队主持和参与多项领先的临床研究，是世界上单中心Wingspan规范植入病例数最大的中心，牵头和参与了中国多种急诊取栓装置研发试验，申请了中国动脉粥样硬化脑梗死血管内开通治疗多中心前瞻性登记研究（ICAD时代），是国内非急性闭塞介入开通病例数最大的中心，作为主体已参与完成了10万余人的卒中高危患者筛查。团队发表了余篇在神经介入、卒中急救领域内领先或标志性文章。诊疗特色：1.颅内血管狭窄、颈动脉狭窄的评估和微创支架治疗；2.急性脑梗死的取栓、抽栓、内科治疗和病因筛查；3.颅内外非急性闭塞的评估和血管内开通；4.颅内动脉瘤的介入诊疗和蛛网膜下腔出血的治疗；5.脑出血的治疗和病因筛查；6.颅内静脉窦血栓和脑、脊髓血管畸形的诊疗等。
团队联系方式：
脑血管二病区-
卒中绿色通道
；-；（内线）
感谢您的