头痛部位有何重要性?
头痛部位与性质、程度、发作规律、伴随症状等相关问题,在头痛的诊断和防治中颇具意义。
从解剖学上来看,头部的神经和血管分布有一定规律性。当然,它们具有多级分支,当某一个或几个分支有了病变或受到损害时,就可以首先出现该部位的头痛,如一侧三叉神经第一支分布区有病变,则疼痛主要位于病变侧的神经分布区。通常由颅外病变引起的头痛经常与病变侧相一致,或位于病灶附近,常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛,疼痛部位大多与这些器官相连。如青光眼引起的头痛,多位于眼周围或眼睛上部(额眶部)。一侧枕大神经病变时,疼痛主要位于该侧枕颈部。然而,头颅深部病变或颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定相符合。小脑幕以上的病变,头痛多位于病变同侧,以额部为主,多向颞部放散。小脑幕以下病变(占位性病变多见),头痛多位于后枕部。垂体瘤或蝶鞍附近的肿瘤所引起的头痛,多发生于双颞部(太阳穴附近)。颅内的感染、出血性病变(如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等)和颅外感染性疾病多为全头痛,多呈弥散性,很少呈放射性。颈肌纤维织炎时,头痛主要位于枕颈部,且与头颈活动有密切关系。作为患者向医师提供头痛的具体部位,对头痛的诊治会有帮助。
头痛的病程长短有什么重要意义?
临床上会经常遇到一部分头痛患者病程已数年、十几年、反复发作;另一部分是患头痛数日或数周不愈;还有刚发生的头痛,急而重,已持续数分钟、数十分钟等等。头痛病程之长短在头痛的诊治中颇具意义。
头痛若发生快(以分钟计算),且呈持续性,既往无类似发作,又伴有部分体征者,常见于动脉瘤或血管畸形等所致的颅内出血;但是,虽然头痛发生快,但持续时间短而无体征,又是反复多次发作者,应想到可能是偏头痛。慢性持续性头痛,以器质性病变引起者居多,往往伴有神经系统局灶性体征。如脑瘤、颅内血肿、颅内压增高等,常呈持续性、进展性头痛,也可伴有可长可短的缓解期(这类头痛要高度重视)。持续数日者,可见于耳源性、鼻(包括副鼻窦)源性、牙源性头痛,或腰穿后引流性头痛;紧张性头痛可呈连续性、或轻或重,连绵不断数月、数年,且随情绪或体内外多种因素而变化。
头痛之病程长短与病情轻重或预后有一定关系,但又不是平行相关,要视具体情况而论。如紧张性头痛,尽管头痛病程很长,但其后果并不严重,预后良好。又如蛛网膜下腔出血所致的头痛,尽管头痛发生时间并不长,但病情却较重,预后也相对险恶。
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