3月13日，东莞平安人寿第二期理赔开放日直播如期开展，本期开放日由东莞平安人寿理赔室刘茜鸣老师主播，同时邀请了市区一区一部的业务伙伴参与本次的理赔案件审核。
本期直播通过对因脑中风申请重疾理赔的案例进行探讨，阐明了重大疾病条款中保障的是脑中风后遗症而非脑中风，深入解析了脑中风后遗症达到重疾标准的各项条件。
客户王某于年7月2日投保平安福寿险/30万、平安福重疾/28万、长期意外伤害13/30万、意外医疗A/3万。年1月12日因突发脑医院住院，诊断为“蛛网膜下腔出血”。年3月5日业务员通过口袋E申请重疾理赔。
1、客户诊断为“脑出血“，是否属于条款中约定的重疾范围？
目前重疾条款中无“脑出血”这一项重疾，只出现“脑中风后遗症”重疾。“脑中风后遗症”重疾指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动三项或三项以上。
根据重疾条款的范围，本案件中的脑出血不属于重疾，脑中风后遗症才属于重疾。
2、本次能否按“脑中风后遗症“重疾赔付？
根据“脑中风后遗症“条款，该重疾需脑出血、脑梗塞确诊天后再行申请。本案客户年1月12日确诊为”脑出血“，申请重疾时间为年3月5日，尚未满天，因此本次暂不符合条款约定的重疾标准，本案拒付处理。
3、如何判断是否遗留神经系统功能障碍呢？
若确诊天后持续治疗，提供有记载肌力情况的治疗资料；
若确诊出院后一直未治疗，则需在确诊天后进行专业鉴定才能确定是否符合条款标准。
如何判断客户所患疾病是否属于重疾：
首先，需要看客户所患疾病的诊断是不是在重疾条款范围内，或者与重疾条款约定的疾病相关；
其次，需要查看客户就诊资料，核实是否符合该重疾的标准；
如两项均符合，则属于条款约定的重疾，至于是否赔付，公司按照条款约定审核处理。
注：未观看直播的伙伴，可前往知鸟观看回播（途径：知鸟-学堂直播-内勤大厅-机构秀场）
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