卒中茶后87脑室外引流术的成长史

“脑室外引流术-ExternalVentricularDrain”或“脑室造口术-Ventriculostomy”(上图)是神经外科用来治疗脑积水的手术。当脑脊液循环受阻,脑脊液堆积,导致颅内压增高时,脑室外引流可以控制颅内压,缓解病情,挽救生命。

一般来说,由神外或神经重症医生置放脑室外引流的导管,病人则收入在神经重症监护室。

脑室外引流,既可引流脑脊液,又可测量颅内压,一箭双雕。

脑室外引流术大概是针对儿童先天性脑积水而开创的。

历史上首次用引流管反复做“脑室外引流”抽取脑脊液是由法国外科医生Claude-NicolasLeCat(-)在年10月23日操作的。LeCat使用他自己发明的“引流管-Canula”对一个巨型先天性脑积水的5周男孩做了侧脑室穿刺,然后留下一根“灯芯-Wick”,可以随时抽取脑脊液,置放了5日,直到病孩死亡。

据说病孩(上图)病情快速恶化,LeCat本来不想做手术引流,但是病孩的父母坚决要求手术,不愿放弃。

LeCat写道,过去脑室穿刺抽取脑脊液导致死亡的原因可能与抽取脑脊液过多过快有关,导致空气取代了脑脊液,挤压脑组织,造成脑组织塌陷,过程与抽腹水类似。

也是,水可载舟,亦可覆舟。

因此,这次LeCat决定分阶段抽出脑脊液,然后用头部绷带加压,防止空气进入颅腔。

同时LeCat认为与抽腹水不同,反复穿刺容易伤害脑组织,所以他专门为垂死的病孩制作了一个穿刺针和引流管,由几层螺丝钉和针管相互咬扣而成(上图),固定后可以反复使用。

有创意的医生要敢于根据病情需要而设计制作工具,达到治疗目的。

年10月23日,LeCat穿刺侧脑室后固定穿刺针在颅骨,然后取出针芯,抽出4-5盎司(大概毫升)混沌脑脊液,再关闭穿刺针。

随后每天视病情而定,病重不抽,病轻则抽(似乎做反了?),每次抽脑脊液后用绷带把头扎紧(反而增加颅内压?),LeCat(上图)又抽了几次脑脊液,在第五天晚上病人死了。

"竹外桃花三两枝,春江水暖鸭先知"。

大概LeCat从一开始就没有抱着任何成功地希望。

LeCat的结论与当时其他学者的观点一致,脑积水无治。

请记住,当时对脑积水的理解来自古希腊“希波克拉底-Hippocrates”(-BC,见希波克拉底一章)和古罗马ClaudiusGalen(-,见Galen一章)的教义,认为脑积水在脑组织之外,介于脑组织与颅骨之间。

LeCat在这例尸检中发现脑积水并不是在脑组织之外,而是局限于侧脑室。

LeCat(上图左,上图右是LeCat年的著作)认为抽取脑脊液注定要失败,“因为不管怎样抽都不会改回脑室的原状-CountnotPossiblyResumeitsNaturalForm,howSlowlySoeverIhadEvacuatedtheWater”。

虽然治疗失败了,LeCat的手术试尝是历史性的突破,一是他发明了脑室外持续"抽取"的方法,二,更重要的是他的尸检发现改变了脑积水在脑组织外的错误概念。

LeCat的英语文章发表在年:LeCatCN:ANewTrocarforthePunctureintheHydrocephalus,andforOtherEvacuations,whichareNecessarytobeMadeatDifferentTimes.PhilTransRSocLond;:-。

LeCat出生于一个医生世家,他在年从父学艺,包括解剖与外科学,然后去巴黎学习医学。LeCat以泌尿外科手术而闻名,年发明膀胱取石术,他又做了第一例经尿道膀胱息肉切除术。同时他发明了许多泌尿外科使用的手术器械。

LeCat反复抽取脑脊液的治疗失败了,所以在当时和后来并没有引起人们的







































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