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病史简介
患者，女，79岁，因“突发头痛一天”于年5月18日就诊于我院急诊。急诊头颅CT检查，见蛛网膜下腔出血（图1）。出血主要分布于鞍上池、前纵裂池及双侧侧裂池，Fisher分级2级。CTA检查提示，前交通动脉动脉瘤，动脉瘤呈“孪生”双峰形态，位于前交通动脉（图2）。为进一步治疗，急诊拟“自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤”收住入院。
图1.急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血。主要分布于鞍上池、前纵裂池及双侧侧裂池。
图2.急诊头颅CTA提示前交通动脉瘤。形态上，两枚动脉瘤呈“孪生”样，均以宽基底位于前交通动脉上。
入院查体：患者神志清，一般状况尚可。颈抵抗明显，无局灶神经功能障碍。HH2级。入院后行急诊DSA检查，显示双侧大脑前动脉的A1-A2夹角处各见一枚宽颈动脉瘤，左侧动脉瘤直径约3.5mm，右侧约4mm。两枚动脉瘤基底位于前交通动脉上，均为宽颈囊性，囊壁均不规则，并都可见子囊。该镜像动脉瘤在解剖上处于邻近位置，且呈“孪生”形态，无法根据出血形态判断责任动脉瘤（图3）。
图3.双侧颈内动脉造影均可见动脉瘤显影
由于患者高龄，不愿接受开颅手术，因而选择行动脉瘤栓塞术。仔细研读3D影像，可以看出两侧A1-A2夹角较大，尤其左侧呈巨大的钝角，加之患者路径血管扭曲，考虑支架导管从A1超选至同侧A2存在一定难度。而两侧A1-A北京治白癜风的费用中科医院曝光