作者叶萌
什么是蛛网膜下腔出血呢？
蛛网膜下腔出血（SAH），是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔。
什么原因能够导致蛛网膜下腔出血呢？
1、颅内动脉瘤最常见
2、动静脉畸形
3、高血压动脉硬化症
4、脑底异常血管网（moya-moya病）
5、血液病
临床表现
1、起病形式：
多在情绪激动中功用力情况下急性发生，以青壮年多见。
2、主要症状：
突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，恶心、呕吐。
3、主要特征
脑膜刺激征、轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。
辅助检查
1、头CT：（首选方法）
CT显示蛛网膜下腔内高
密度影可以确诊SAH
可初步判断或提示颅内动脉瘤的位置
了解出血的吸收的情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。
2、脑脊液（CSF）检查：
?CT不能确诊时，行腰穿检查
?均匀血性脑脊液是SAH的特征表现，且示新鲜出血
3、影像学检查：利于发出颅内异常血管
1）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法
2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）用于筛查、随访、不耐受DSA者
4、其他：要颅超声多普勒（TCD）动态监测颅内主要动脉流速
治疗
治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因，尽早手术，防治再出血及并发症的发生。
1、对症治疗
1）绝对卧床休息：4-6周
避免引起血压或颅内压增高的因素：用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、劳累
避免不必要的搬动和检查。
避免头部震动，禁止一切下床活动
头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。
2）镇静止痛：适当的给予镇静、镇痛药物
3）调控血压
无高血压病史者，控制血压接近正常水平既往有高血压者，控制血压接受平时水平
2、降低颅内压
①甘露醇：
作用：脱水降颅压副作用：损害肾功能，水电解质紊乱
②甘油果糖：
作用：脱水降颅压（比甘露醇效果慢）
改善脑代谢
副作用：对肾功能损害少，对电解质干扰小（与甘露醇相比）
③呋塞米（速尿）
作用：利尿性脱水剂
副作用：损害肾功能，水、电解质紊乱
3、防治血管痉挛：尼莫地平
4、手术：
?是最好的预防再出血的方法，还可减少血管痉挛的发生及其严重程度。
?方式：动脉瘤夹闭、栓塞术、畸形血管切除术等
健康指导
1、避免情绪激动、精神紧张、用力排便、剧烈咳嗽、血压过高等导致颅内压增高的诱因。
2、饮食清淡，多吃含水分、含纤维素多的食物，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌排便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持锻炼，注意劳逸结合。
5、定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病等。