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CCM输注红细胞能改善蛛网膜下腔出血患者

目的

脑血流减少导致的氧供损伤是蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的标志。贫血导致动脉血氧含量下降进一步影响氧供从而增加脑梗塞风险。因此，蛛网膜下腔出血可能是目前限制性输血实践的重要例外，提高血红蛋白浓度可能降低严重低灌注器官的缺血风险。本研究通过原理论证确定在宽的血红蛋白值范围内输血是否能增加脑的氧供，尤其是易损脑区的氧供。

设计

前瞻性研究，通过15O-PET测定脑血流及氧摄取分数。易损脑区定义为脑的基线氧供低于4.5mL/g/min。

设备

位于神经内科/神经外科ICU的PET设施。

患者

52名血红蛋白水平为7~13g/dL存在迟发性脑缺血风险的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。

干预

1小时内输注完1个单位的红细胞。

测量指标和主要结果

基线血红蛋白浓度9.7g/dL(范围6.9~12.9)，基线脑血流43±11mL/g/min。输注红细胞后，血红蛋白浓度从9.6±1.4上升至10.8±1.4g/dL(12%；P0.)，氧供从5.0(四分位数间距4.4~6.6)上升至5.5mL/g/min(四分位间距4.8~7.0)(10%；P=0.)，这些变化在血红蛋白值范围内均类似。输注红细胞能显著增加易损脑区的氧供(16%)，这与氧摄取分数降低也有关，此效应和血红蛋白水平无关(P=0.，与正常区域对比)。

结论

本研究证实了在宽的血红蛋白值范围内输注红细胞能改善全脑的氧供，尤其是存在迟发性脑缺血风险的蛛网膜下腔出血患者的易损脑区，提示限制性输血可能不适合此类人群。需要更多大型前瞻性研究来确定这些输血导致的生理学获益是否能改善临床并超过输血带来的风险。

关键词

贫血；脑缺血；脑氧供；迟发性脑缺血；血管痉挛

来源：CritCareMed;45:–

CCM中文版年第一期摘要No.8

（蔡施霞翻译；孙运波审校）

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