文献阅读丨外伤性轴外出血死后MSCTM

北京中科医院忽悠 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/161223/5153155.html
目的：评估死后原位多层螺旋CT（MSCT）和磁共振成像（MRI）诊断原发性创伤性轴外出血的准确性。材料和方法：回顾性分析30例法医学检验颅脑外伤死者和10例非创伤性对照者，尸检前均行原位头颅MSCT和MR检查。从检测轴外出血的准确性、敏感性和特异性方面分析两种成像所见形态。使用McNemar检验统计显著性。κ值统计各型轴外出血的观察者间以及MRI、CT和法医病理学形态之间的相关性。结果：对出血部位的检测分析表明，CT和MRI的准确性、敏感性和特异性分别为89%、82%、92%和90%、83%和94%。MRI在检测蛛网膜下腔出血部位方面比CT更敏感（P=0.），而在检测硬膜外和硬膜下出血部位方面没有显著差异（分别为P=0.和P=0.）。观察者诊断所有轴外出血类型的一致性很高（CTκ=0.76；MRIκ=0.77）。两种成像形态的一致性几乎完美（观察者1和2κ=0.88）。结论：CT和MRI作为外伤性轴外出血的法医学诊断工具具有相当的潜力。不仅在法医学上而且在临床上有价值的是，大多数薄层出血都无法通过放射学评估获得。关键词：创伤性轴外出血；死后多层螺旋CT；死后MRI；法医神经病理学；相关性

[Figure1]

图1.在一名75岁男子发生致死性机动车事故后，在法医病理学检查和两种影像学检查中描述了弥漫性双侧硬膜下（长箭头）和蛛网膜下腔（短箭头）出血。与CT相比较，MRI可以更好地显示硬膜下间隙（箭头）内的早期重力性硬膜下积液液平面及其解剖细节。a：Flechsig（注：德国神经解剖学家）法切割后获得的大体解剖标本（底面观视图，FR-右前）。b：切除邻近颅盖软脑膜后的脑组织大体解剖俯视图，显示弥漫性蛛网膜下腔出血（FR-右前）。c：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。d：横断T1加权MR图像（/14）。e：横断T2加权MR图像（0/90）。f：横断梯度回波MR图像（/8；翻转角度15°）。

[Figure2]

图2.在一名67岁男子因森林采伐机造成的意外钝性颅脑外伤死后，在法医神经病理学检查和两种成像的形态中描述了硬膜外（箭头）、硬膜下（长箭头）和蛛网膜下腔出血部位（短箭头）。a：Flechsig法切割后获得的大体解剖标本俯视图（FR-右前）。b：从颅盖内侧观察左侧扩张性顶部硬膜外出血（FL-左前）。c：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。d：横断T1加权MR图像（/14）。e：横断T2加权MR图像（3/90）。

[Figure3]

图3.一名65岁女性跌倒后第四脑室内出血（白色箭头），由两名神经放射学医生对两种成像方式进行独立评估。法医神经病理学未能证实影像学上的明显改变。a：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。b：横断T1加权MR图像（/14）。c：横断T2加权MR图像（0/90）。

[Figure4]

图4.一名29岁女性自杀上吊死后，大脑浅静脉（白色箭头）充血、扩张导致CT对蛛网膜下腔出血的错误诊断（白色箭头）。a：从邻近颅盖骨松解大脑和软脑膜后获得的大体解剖标本俯视图。充血、扩张的浅静脉（白色箭头）清晰可见。b：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。c：横断T1加权MR图像（/14）。d：横断T2加权MR图像（0/90）。e：横断T1加权梯度回波MR图像（/8；翻转角度15°）。

[Figure5]

图5.一名7岁男孩在致命性自行车事故后，发生左侧蝶-顶骨骨折（白色箭头）伴有薄层硬膜外出血。仅在使用CT作为辅助检查发现骨折线（白色箭头）后，才能回顾性推断存在薄层硬膜外出血。a：Flechsig法切割以及分离带有软、硬脑膜的大脑后，获得的左侧颅底内侧俯视图。左骨折线（白色箭头）位于前颅窝和中颅窝之间，朝向顶骨。b：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。c：使用骨骼扫描协议进行回顾性横断非增强CT扫描。d：横断T2加权MR图像（0/90）。e：横断梯度回波MR图像（/8；翻转角度15°）。

[Figure6]

图6.一名22周婴儿摇晃受力后双侧硬膜下出血死亡。薄层硬膜下出血仅在法医神经病理学检查中检查到。a：大体解剖标本显示颅骨内侧有双侧顶部薄层硬膜下出血（白色箭头）（FR-右前）。b：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。c：横断T1加权MR图像（/14）。d：横断T2加权MR图像（0/90）。e：横断梯度回波MR图像（/8；翻转角度15°）。

[Figure7]

图7.一名79岁女性被勒死，右外侧顶部孤立性蛛网膜下腔出血。CT或MR成像均未显示出血。a：大体解剖标本显示右外侧顶部蛛网膜下腔出血（白色箭头）。b：使用软组织扫描协议进行横断非接触CT扫描。c：横断T1加权MR图像（/14）。d：横断T2加权MR图像（0/90）。e：横断梯度回波MR图像（/8；翻转角度15°）。

（杭州医学会.7.1下午）

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