經常頭痛是腦出血？
Hi，我是Dr.AdamLoeng梁文健醫生
經常於門診遇到朋友問：「醫生，請問我經常頭痛，是腦出血嗎？是中風嗎？」不如今期一齊探討一下！
梁文健醫生
腦出血：可分成一、高血壓性腦出血：是所有腦出血最大宗；二、動脈瘤破裂：所造成之腦出血是以蜘蛛網膜下腔出血居多；三、動靜脈畸形：通常好發於年輕人，又稱為年輕人之腦出血。
腦溢血，又稱腦出血，通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。發病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。據統計，「腦梗塞」病人約佔55%，其死亡率約為10%。然而「出血性腦中風」約佔35%，但其死亡率卻高達30%以上。
確實，嚴重頭痛是腦出血的重要表徵之一。尤其當發生「一生中從來都沒出現過的劇烈頭痛」時，而且伴有噁心、噴射式嘔吐、血壓升高、頸部僵硬等現象，甚至出現意識障礙及局部神經症狀，更是要提高警覺，盡速就醫！
輔助檢查：各種影像學檢查對協助醫師診斷腦中風出血起著重要的作用，例如腦部電腦斷層CT掃描及MRI、MRA腦部、腦血管磁力共震等。當懷疑血管異常的可能性時，則需考慮進一步的腦血管造影。
常見的症狀：在臨床上「腦出血」絕大多數見於40至70歲的病人，男女比例無差異，症狀通常在活動時發作，開始時為頭痛、嘔吐，通常在幾小時之內會有意識障礙而進入昏迷狀態，且並有局部神經病徵，如：同側瞳孔散大、無對光反射、對側肢體無力或痲痹；如出血發生在優勢腦半球時（從小即慣用右手的的人，其優勢腦半球在左側），患者即無法講話，此等病人經常可看到其眼球一直偏向出血之腦半球方向。
腦出血治療及預後：腦出血之預後決定於出血之位置、出血之速度、病患年齡以及是否有其他併發症而定。出血速度快亦即表示在短時間形成一個大的血腫塊，造成急性顱內壓升高，其病況會急驟惡化，病人在短時間內即昏迷甚至死亡。
一般而言，腦出血之治療為：內科療法及外科療法。「內科療法」（亦即保守療法）包括使用降腦壓之藥物以及控制血壓，給予適當之水分維持電解質之平衡及營養等等。「外科療法」自從「電腦斷層影像」發明以來，顱內出血的血塊其大小、位置均可很迅速、很精確的診斷出來，加上神經外科手術之進步，通常可以很安全的將血塊消除，以減低死亡率，常見腦出血手術方式：開顱手術，血塊清除或引流，顱骨減壓手術及介入手術治療。中樞神經細胞是無再生能力的，一旦破壞即無法再生；因此「病人的預後」和「腦出血發作時腦部受損的情形」有絕對關係，如運動中樞受損即會造成「對側肢體癱瘓」；語言中樞受損即會造成「失語症」；視覺傳達路徑受損可能會造成「對側偏盲」；小腦受損即會「平衡失調」等等。
總結：腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關，血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血是一種非常嚴重之疾病，其平均死亡率高達30%以上，腦出血之外科手術治療是一項分秒必爭、爭取時效的工作。治療時機的延誤很可能使病患喪失生存的機會，甚或變為長期臥病之植物人。控制血壓為最主要的預防方法，可使曾有腦血管疾病患者腦出血機率降低及作初級預防。使用抗凝血劑時，要注意監測凝血功能，注意慎選血栓溶解劑，需依照AMI或急性腦梗塞的使用規範，以免造成副作用，導致腦出血。清淡飲食、減少煙酒及勿藥物濫用亦可降低腦出血機率。
以上內容謹供參考，必要時可諮詢相關專科意見，下期再見！
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