今天为大家分享的是《贝朗时间》第三十期，由国际脑血管病显微外科大师、医院任职的Juha教授团队带来的：颞下入路基底动脉-小脑上动脉瘤夹闭术病例分享，精彩手术视频文内观看，欢迎阅读、分享！
术者介绍JuhaHernesniemi教授
医院Juha国际神经外科中心主任
Juha教授从年7月1日，开始在医院全职工作。
尤哈·赫内斯涅米（JuhaHernesniemi），是目前国际神经外科界公认的权威，是显微外科手术治疗的代表性领袖人物。他年出生于芬兰，曾就读于瑞士苏黎世大学医学院，并于年获得博士学位。~年，他担任医院神经外科中心教授和主席，并带领这一中心成为欧洲最大的神经外科临床和科研中心。
近半个世纪的从医生涯，尤哈开展了多台显微外科手术，其中包括多台脑动脉瘤、血管畸形和动静脉瘘手术和多台脑肿瘤手术；发表的文章被PubMed收录多篇（主要是关于脑动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤），出版过多本显微神经外科方面的书籍，录制了台显微神经外科手术视频；其与同事合著的《赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧》一书，已经被翻译成多种语言、畅销全球，影响了全世界众多神经外科青年医生。
患者男43岁
诊断：基底动脉-左侧小脑上动脉瘤
主诉：突发舌头僵硬9天
神经系统查体：体温36℃，脉搏74次/分，呼吸17次/分，血压/87mmHg，神清语利，双侧瞳孔2mm，光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，舌肌无纤颤，发音、吞咽正常，软腭及悬雍垂居中，吞咽反射正常，颈软，四肢肌力肌张力正常。
术前CTA
术前DSA动脉瘤形态不规则，动脉瘤顶正对着基底动脉主干血流方向，出血风险高，治疗指征明确。动脉瘤相对宽颈，如果采取介入治疗需要使用支架辅助技术，但该动脉瘤瘤颈位于小脑上动脉起始处，而SCA主干与基底动脉呈锐角关系，超选载瘤动脉以及在释放支架过程中存在很大的技术困难和风险。故选择开颅夹闭术。
术后当天CT
术后1周CTA
术后双侧瞳孔等大圆，2mm，光反射灵敏，面纹对称，四肢肌力肌张力正常。
左侧颞下入路开颅，探查并夹闭动脉瘤。
手术过程：采用侧卧位，标准颞下开颅。切皮前使用甘露醇(1g/Kg)，并行腰大池置管引流。Mayfield头架固定，采用马蹄形切口，铣开骨瓣后，磨钻磨除骨窗下缘，直到骨窗下缘达到中颅窝底水平，剪开硬膜，轻轻牵开颞叶，打开环池蛛网膜释放脑脊液，剪开部分小脑幕后，探查脚间池，显露基底动脉及小脑上动脉，见动脉瘤位于小脑上动脉与基底动脉分叉处，瘤体成浆果形。分离瘤颈后1枚动脉瘤夹夹闭。创面止血后缝合硬膜、复位骨瓣、逐层关闭。术中注意Labbe静脉的保护。
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