37岁的程某，
突发持续性头部胀痛，
疼痛难忍，
医院就诊，
行急诊头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血。
医院做进一步治疗。
上海冬雷脑科医生集团（BDG）常驻专家王威主任
在详细了解病情及重点体格检查后，
初步诊断为蛛网膜下腔出血+左颞叶动静脉畸形伴血流相关性动脉瘤。
颅内动脉瘤：颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，患者突发起病，头颅CT示蛛网膜下腔出血，首先考虑颅内动脉瘤破裂出血，行脑血管造影检查可明确诊断。
颅内动静脉畸形：颅内动静脉畸形大多数位于大脑外侧裂、大脑中动脉的分布区，也有少数在颅底部，患者在血管破裂前常有头痛，癫痫样发作，进行性的病变可有对侧肢体肌力减退及智能减退、颅内压升高等表现，行脑血管造影检查可鉴别。
为进一步明确病因，
脑血管造影检查势在必行！
脑血管造影检查好比是孙悟空的火眼金睛，
可洞察全脑血管情况。
全脑血管造影检查（DSA）是诊断脑血管动静脉畸形的金标准，通过股动脉穿刺插管注射造影剂即刻辨明真相：病变的形态、大小、部位、血流快慢等，还有更重要的是查看有无合并动脉瘤或者血管瘘，这些往往会引起脑出血。
小编引用下面这张图，
让您一图读懂脑动脉瘤和颅内动静脉畸形↓
经“火眼金睛”——DSA显示：
程某为颅内动静脉畸形。
颅内动静脉畸形在全脑血管造影下图示，
像不像“妖怪”！！
“妖怪”现形，不怕，我们还有“十八般武艺”任选
目前对于脑血管动静脉畸形的治疗可供选择的主要方式：
微创神经介入、开颅手术切除、放射性治疗（伽马刀、质子刀等）和联合治疗，另外还有抗癫痫药物治疗或随访观察。
其中，
介入栓塞治疗
是现代医学所提倡的一种微创治疗方式，由于创伤小、恢复快、治疗范围广已经被大多数医生和患者所认可。
▲这个动静脉畸形虽然位于颞枕叶位置，但是个头巨大，血流量很高，就像瀑布流水一样，引流静脉粗大，多根血管都有供血，直接开颅手术风险大，很有可能术中大出血，导致严重后遗症。同时基于以上原因去做放射外科治疗也不适合。征求家属同意后做了微创介入栓塞手术。
▲微创栓塞术后复查脑血管造影提示大约50%的脑动静脉畸形团被栓塞剂完全堵塞封闭，畸形血管的血流量明显降低，流速变慢，达到了缩小畸形团体积、降低畸形团血流量、减少正常脑组织盗血的治疗目的。残余的畸形血管团一个月后再进行第2次栓塞手术。
Q为什么不一次性完全把畸形团完全堵掉，那样不是更好吗？
A想的的确很好，但是一次性完全栓塞脑动静脉畸形会大大增加围手术期出血和脑梗塞风险，除非是有很大把握规避风险，而且要做好开颅手术的准备，一旦出血可能需要急诊手术！因此，一般来说，只有很少数的脑动静脉畸形能够通过一次栓塞完全治愈。???
一名值得信赖的神经外科的医生
需要十八般武器样样精通，
更重要是火眼金睛认准脑血管畸形的各种变化。
来源：冬雷脑科医生集团（BDG）医院脑科中心临床基地
编辑：卢希
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