脑动脉瘤就像脑袋里的“不定时炸弹”，相当一部分患者没有任何症状，只是体检发现的，但一旦破裂出血，也就是“炸弹”爆炸了，则往往对人体造成灾难性的打击，可能会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡的严重后果。
那么，脑动脉瘤到底是怎么形成的呢？
我们都知道，脑实质表面和深部有很多动脉，这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支，在大脑里蜿蜒分布，就像大树的根系在土壤里盘根错节。
树根会出现瘤样突起，脑动脉血管壁薄弱处同样也会出现鼓包，这就是脑动脉瘤。有的动脉瘤是脑血管在胚胎发育过程中先天形成的，或者脑动脉壁（特别是在脑动脉分叉的地方）存在先天性发育缺陷，加上成年后高血压、动脉硬化等后天因素的参与，局部形成动脉瘤；有的动脉瘤则纯粹是后天发生的，如动脉炎、动脉硬化、外伤等造成动脉内膜损伤，再加上血流的不断冲击，血管壁异常膨出甚至破裂形成动脉瘤，一旦破裂，动脉内的血液冲溢到蛛网膜下腔，就是非常严重的脑血管事件了，术语称蛛网膜下腔出血。临床上患者往往主诉爆炸样或刀劈样的严重头痛，伴喷射性呕吐，严重者出现抽搐、偏瘫、失语、昏迷甚至猝死。据统计10-15%的患医院即死亡。正因为破裂性脑动脉瘤的凶险病程，将脑动脉瘤形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”并不为过。
查出了脑动脉瘤，该如何治疗呢？
两个字：手术。简单说就是通过手术把这个动脉壁上的鼓包给封闭，不再让血流进入鼓包，从而防止动脉瘤的破裂。手术方式有两种。
第一种是开颅夹闭术。根据脑动脉瘤的部位，神经外科医生选择相应的开颅手术入路，显微镜下暴露脑动脉瘤，用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部（如图所示）。
由于介入栓塞手术不需要开颅，创伤小，痛苦少，因此越来越受到患者青睐。
那么，脑动脉瘤介入手术是怎么做的呢？
首先认识一下介入手术的必备神器——弹簧圈。这是一种铂金材质的金属丝，质地柔软，有不同的直径、长度和形状等多个规格，适用于不同形状、大小的脑动脉瘤。弹簧圈与一根一米多长的金属推杆相连。
介入手术的过程，归根结底还是导管操作的过程，常规途径如下：经一侧股动脉穿刺，置入一根粗导管——导引导管，将导引导管经腹主动脉、胸主动脉送入长动脉瘤的脑动脉（载瘤动脉）内。然后将一根微导管（头端比缝纫线粗不了多少的细导管）经这根粗导管送入载瘤动脉，并在微导丝的引导下将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，前面所讲的弹簧圈的输送、填塞就是通过这根微导管完成的。（如图所示）
可能有人会问，介入栓塞后的瘤体不是照样还在吗？其实，脑动脉瘤并不是通常所讲的肿瘤，而只是血管壁上的“鼓包”，我们栓塞手术的目的不是清除这个“鼓包”，而是填塞它，使血流不再进入“鼓包”。即使是开颅手术，也并不是切除这个“鼓包”，而是用特制的夹子夹闭它。术后动脉瘤虽然还在，但只要跟血液循环隔绝，就不会破裂出血了。
图文：神经外科二病房
编辑：宣传策划部
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